臧建成

(三峽大學(xué)體育學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

1 前言

運(yùn)動(dòng)傷害是美國(guó)青少年兒童面臨的重要健康問(wèn)題之一。據(jù)美國(guó)傷害電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance)的數(shù)據(jù)顯示，自1997年至2003年每年都有超過(guò)一百多萬(wàn)的運(yùn)動(dòng)性傷害(不包含團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目)；2001年傷害人次最高達(dá)到1 365 790；2009年-2014年估計(jì)共有1 459 201例運(yùn)動(dòng)傷害患者接受急救中心的治療(95%的置信區(qū)間為1 201 226例-1 717 176例，C.V.=0.0902[1]。另有數(shù)據(jù)顯示，2009年0-19歲的兒童青少年每天有7 100人到醫(yī)院急救中心(hospital emergency department)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷害的治療[2]。據(jù)美國(guó)的學(xué)者推斷，每年大約有20000所高中的6百多萬(wàn)高中生參加當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)體育項(xiàng)目，由此造成約2百萬(wàn)的受傷事件，其中500 000需要接受醫(yī)生治療，30 000人需要住院治療，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)傷害會(huì)造成長(zhǎng)期的身體損傷(John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC, 1999[3]。芝加哥路約拉大學(xué)(Loyola Universtiy,Chicago)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生Neeru Jayanthi在報(bào)告中指出收集到運(yùn)動(dòng)傷害數(shù)據(jù)已經(jīng)比較高，但實(shí)際受傷的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)樯鲜鰯?shù)據(jù)僅僅是從醫(yī)院的急救部收集到的，還有很多運(yùn)動(dòng)性傷害的孩子在緊急護(hù)理中心(urgent care center)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診所(sports medicine clinic)和家庭醫(yī)生處進(jìn)行治療[4]。

1995年，14歲以下的兒童因在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上受傷而造成的損失達(dá)到12億美元[5]；2016年，6-19歲兒童青少年因扭傷、拉傷、骨折、腦震蕩等接受治療的費(fèi)用高達(dá)9.35億美元[3]。運(yùn)動(dòng)傷害的高發(fā)性不僅給個(gè)人和政府造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，更給青少年兒童帶來(lái)巨大的身心傷害。2012年在青少年兒童所受到的傷害中，腦震蕩(concussion)的比例占到12%，其中47%的青少年兒童年齡在12-15歲之間。已有研究表明，年齡小的兒童發(fā)生腦震蕩后恢復(fù)的時(shí)間比年齡大的要長(zhǎng)，因?yàn)榇四挲g階段的孩子身體正在發(fā)育，因此腦震蕩對(duì)健康的影響比較大，而且當(dāng)?shù)诙文X震蕩發(fā)生時(shí)其產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重[6]。因此，如何讓兒童青少年既能享受到體育運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，又能減少傷害發(fā)生的比例是至關(guān)重要的一個(gè)問(wèn)題。為加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害特征的分析，并據(jù)此制定相應(yīng)的預(yù)防措施是保障青少年兒童安全運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。

2 美國(guó)運(yùn)動(dòng)性傷害的特征

2.1 運(yùn)動(dòng)傷害的年齡及性別分布特征

1999年，美國(guó)學(xué)者根據(jù)急救中心接受傷害治療的人數(shù)，推斷出其運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率為7.5/10 000；0-5歲兒童運(yùn)動(dòng)傷害率是29.1/10 000；5-14歲兒童運(yùn)動(dòng)傷害率是34.8/10 000；15歲以上的青少年運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率是0.6/10 000[7]。美國(guó)傷害電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance System)公布的2001年至2004年的調(diào)查報(bào)告顯示，運(yùn)動(dòng)性傷害的發(fā)生率跟性別和年齡都有關(guān)系：0-4歲男孩受傷人數(shù)(214 434例)明顯多于女孩受傷人數(shù)(165 907例)；5-9歲男孩受傷人數(shù)(389 136)依然高于女孩受傷的人數(shù)(351 482)；從10歲開(kāi)始女孩受傷人數(shù)(108 108)高于男孩受傷人數(shù)(107 746)；15歲以上時(shí)女孩受傷人數(shù)(765 077)明顯高于男孩受傷人數(shù)(694 101)[8]。

Safe Kid Worldwide于 2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示19歲以下尤其是13-15歲青少年兒童受傷比例最高，達(dá)到37%，如圖1所示[9]。

圖1 美國(guó)2013年0-19歲兒童青少年運(yùn)動(dòng)傷害分布圖(引用)

2.2 運(yùn)動(dòng)傷害的部位及類型

根據(jù)美國(guó)消費(fèi)者產(chǎn)品安全委員會(huì)(Uuited States Consumer Product Safety Commision，簡(jiǎn)稱CPSC)官方網(wǎng)站公布的報(bào)告——《2009-2014運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地相關(guān)的傷害和死亡調(diào)查》顯示，運(yùn)動(dòng)性傷害在身體部位上具有以下特征：手臂599 509(41%)，頭部256 254(18%)，腿部237 335(16%)，面部215 464(15%)，軀干122 068(8%)，頸部24 380(2%)，綜合部位1 599，無(wú)部位記錄2 559[10]。造成受傷部位差異的原因可能與受傷類型有一定的關(guān)系[11]。

Safe Kid Worldwide公益組織于 2013年對(duì)1000名美國(guó)青少年受傷傷害類型進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果為：扭傷27%，疼痛21%，挫傷14%，骨折或脫臼7%，拉傷6%，擦傷或刮傷4%，膝蓋、手臂等傷害6%。在美國(guó)每年有超過(guò)20,000兒童(0-14歲)因在體育場(chǎng)地上受傷而到急救中心去救治，其中45%的傷害是嚴(yán)重骨折、內(nèi)傷、腦震蕩、脫臼、以及截肢[11]。該組織還指出在女孩和男孩都參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，女孩發(fā)生腦震蕩的比例高于男孩。例如，在青少年籃球運(yùn)動(dòng)員中11.5%的女生被醫(yī)院急救部診斷為腦震蕩，而男生只有7.2%；在足球運(yùn)動(dòng)員中女生發(fā)生腦震蕩比率為17.1%，男生為12.4%。在波士頓兒童醫(yī)院研究女性運(yùn)動(dòng)員項(xiàng)目的醫(yī)生Kathryn Ackerman說(shuō)：“我們一直在研究該問(wèn)題，并試圖發(fā)現(xiàn)基因、運(yùn)動(dòng)方式或生物力學(xué)原因與男女腦震蕩發(fā)生率差異性的關(guān)系，但目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性?！盵12]

2.3 運(yùn)動(dòng)傷害的項(xiàng)目特征

美國(guó)消費(fèi)者安全協(xié)會(huì)(CPSC)2004年的報(bào)告顯示，不同器材(團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目)受傷人數(shù)排名依次為：籃球、橄欖球、棒球、壘球、長(zhǎng)曲棍球、排球、足球、冰球、陸上曲棍球、英式橄欖球[13]。

美國(guó)自1974年開(kāi)始設(shè)立多點(diǎn)、多級(jí)別運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即國(guó)家運(yùn)動(dòng)傷病報(bào)告系統(tǒng)，用于記錄發(fā)生在高中和大學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)傷害事件(John W. Powell，Kim D. Barber-Foss，1999)[14]。John W. Powell和Kim D. Barber-Foss(1999)用兩年(1995至1997年)時(shí)間跟蹤調(diào)查了10項(xiàng)高中校園流行運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目損傷發(fā)生的比率、類型、部位等。其研究結(jié)果表明：足球運(yùn)動(dòng)的受傷率最高為8.1‰(Case rate/1000 athlete-exposures)，排球項(xiàng)目受傷率最低為1.7‰；女生膝關(guān)節(jié)受傷最高的項(xiàng)目是足球(19.4%)，最低的項(xiàng)目是棒球(10.5%)；除曲棍球外(拉傷、扭傷比例45.7%)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的拉傷和扭傷的比例達(dá)50%以上；其中需要外科治療的為膝關(guān)節(jié)部位的損傷。其研究結(jié)果還表明，不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目加上運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)、受傷時(shí)的行為、場(chǎng)地的表面情況、保護(hù)措施，會(huì)產(chǎn)生不同的傷害模式。他指出盡管運(yùn)動(dòng)損傷不能完全消除，但是對(duì)損傷模式持續(xù)、專業(yè)的評(píng)估有利于制定運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防策略。

2.4 運(yùn)動(dòng)傷害的地點(diǎn)

根據(jù)美國(guó)消費(fèi)者產(chǎn)品安全委員會(huì)(CPSC)的報(bào)告表明其所收到的傷害報(bào)告顯示，92%的傷害發(fā)生在家里或是餐廳附近，然而急救部門治療的傷害60%發(fā)生游樂(lè)場(chǎng)或是學(xué)校，導(dǎo)致數(shù)據(jù)差距的原因可能是與上報(bào)發(fā)生在公共場(chǎng)所的傷害相比，消費(fèi)者更傾向于報(bào)告發(fā)生在私人場(chǎng)所的傷害情況[15]。學(xué)校體育傷害的高發(fā)性和不良影響也是困擾英國(guó)體育教師的一大難題。據(jù)HSE數(shù)據(jù)表明，在英國(guó)校園里發(fā)生的重大事故中19.8%是發(fā)生在游戲和體育運(yùn)動(dòng)中，44.5%發(fā)生在操場(chǎng)上，3.8%發(fā)生在校內(nèi)其他地方(Carole Raymond,1999)[16]。美國(guó)75%的輕微性運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生在公共體育場(chǎng)地(0-14歲兒童)。在1990-2000年，147名14歲的兒童因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)場(chǎng)(playground)上受傷而死亡，其中70%是發(fā)生在家里的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上[17]。

3 美國(guó)青少年兒童運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防

3.1 多部門共同合作，加強(qiáng)對(duì)傷害的預(yù)防管理

美國(guó)兒童傷害預(yù)防計(jì)劃(A National Action Plan for Child Injury Prevention)中寫到，兒童傷害是可預(yù)判和預(yù)防的。在采取了預(yù)防措施后美國(guó)過(guò)去十年的傷害率下降了29%，但是傷害依然是導(dǎo)致美國(guó)兒童和青少年死亡的首要原因。而且，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了兒童死亡和傷害之間的比例關(guān)系：925名到醫(yī)院急救中心進(jìn)行治療的孩子中，有25名需要住院治療，其中會(huì)有1名兒童死亡。為了進(jìn)一步降低兒童傷害率，美國(guó)疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)負(fù)責(zé)提供兒童傷害的預(yù)防措施，以保障兒童青少年的生命安全，促進(jìn)兒童全面發(fā)展[18]。疾病預(yù)防與控制中心與聯(lián)邦機(jī)構(gòu)、州及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、非盈利組織、專業(yè)委員會(huì)、工商企業(yè)、研究所一起工作共同降低傷害對(duì)兒童的影響。其目標(biāo)包括以下三個(gè)方面：提高大眾對(duì)兒童傷害的認(rèn)識(shí)，以及其對(duì)國(guó)家造成的影響；圍繞共同的目標(biāo)、對(duì)策整合各部門的力量強(qiáng)化預(yù)防措施；全國(guó)上下共同協(xié)作全力降低兒童傷害的發(fā)生率。

美國(guó)兒童傷害預(yù)防計(jì)劃認(rèn)為通過(guò)溝通交流提高大家對(duì)兒童傷害及其具有可預(yù)防性是至關(guān)重要的，提出傷害具有可預(yù)防性是事實(shí)。其工作范圍主要包括幾個(gè)方面：第一，加強(qiáng)對(duì)傷害的監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)收集，以了解哪一些孩子發(fā)生了傷害，哪部分孩子有傷害風(fēng)險(xiǎn)，傷害對(duì)孩子健康和生活質(zhì)量的影響。該計(jì)劃建議建立良好的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，添補(bǔ)研究缺口以提高預(yù)防效果。第二，強(qiáng)化科學(xué)研究，科學(xué)研究有助于創(chuàng)造和實(shí)施新的、有效的預(yù)防措施以預(yù)防兒童傷害。第三，加強(qiáng)交流，通過(guò)給孩子、家長(zhǎng)傳遞恰當(dāng)?shù)耐ㄋ滓锥膫︻A(yù)防知識(shí)是國(guó)家傷害預(yù)防的重要措施。第四，教育與培訓(xùn)，教育培訓(xùn)在傳遞知識(shí)、培養(yǎng)技能以改變危險(xiǎn)行為，提高安全具有重要的功能。第五，公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保健系統(tǒng)的工作者不僅僅是治療兒童傷害，更重要的是預(yù)防傷害的發(fā)生，這些部門積極應(yīng)該參與到傷害的預(yù)防中。第六，政策制定、評(píng)估與完善，通過(guò)改變系統(tǒng)和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)可以在更大范圍內(nèi)預(yù)防兒童傷害。

3.2 通過(guò)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)傷害的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)青少年兒童的運(yùn)動(dòng)傷害的監(jiān)測(cè)，是了解青少年兒童運(yùn)動(dòng)傷害特征的關(guān)鍵，也是制定預(yù)防措施的首要環(huán)節(jié)。美國(guó)于1970年成立了傷害電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance System，簡(jiǎn)稱NEISS)，用于收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)發(fā)生的傷害數(shù)據(jù)，并根據(jù)觀測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)與全國(guó)性的傷害數(shù)量進(jìn)行估算，以加強(qiáng)對(duì)傷害的監(jiān)管力度[19]。NEISS每天可以便捷地從100所醫(yī)院的急救中心獲取傷害數(shù)據(jù)，并可及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行調(diào)查，以追蹤傷害發(fā)生的原因，以減少此類傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從2000年開(kāi)始，美國(guó)傷害電子監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害的監(jiān)控，并按運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如個(gè)體項(xiàng)目和集體項(xiàng)目)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和休閑體育進(jìn)行傷害的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

美國(guó)傷害電子監(jiān)控系統(tǒng)給美國(guó)各級(jí)政府、科研工作人員分析運(yùn)動(dòng)傷害的年齡、性別、地點(diǎn)等研究提供了重要的數(shù)據(jù)支撐，對(duì)于制定傷害預(yù)防措施起到了關(guān)鍵的作用。而且，其所提供的數(shù)據(jù)可以被多部門、各類科研人員等免費(fèi)使用，因此可以在很大程度上節(jié)約研究或調(diào)查成本，減少因重復(fù)、交叉調(diào)查而產(chǎn)生的資源浪費(fèi)。

3.3 應(yīng)用現(xiàn)代化媒體技術(shù)，推廣運(yùn)動(dòng)安全教育

運(yùn)動(dòng)安全教育的目的是讓成人和兒童提高安全意識(shí)，增長(zhǎng)安全知識(shí)，形成安全行為。因此，教育途徑和方法是保障安全教育效果的關(guān)鍵。在結(jié)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)安全教育的基礎(chǔ)上，美國(guó)政府機(jī)構(gòu)和體育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)通過(guò)官方網(wǎng)站、Facebook、Twitter、Instagram等現(xiàn)代媒體軟件加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)安全教育的宣傳。有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目還通過(guò)設(shè)計(jì)游戲的方式加強(qiáng)對(duì)孩子運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)的培養(yǎng)。如美國(guó)“游泳安全計(jì)劃委員會(huì)”組織開(kāi)發(fā)了游泳安全游戲——Adventures of Splish&Splash App，可供安卓和蘋果系統(tǒng)免費(fèi)安裝。該款A(yù)pp通過(guò)游戲的方式供兒童和家長(zhǎng)學(xué)習(xí)游泳安全知識(shí)。游戲共有21關(guān)，每一關(guān)都會(huì)展示3-6個(gè)危險(xiǎn)行為，并要求孩子找這些危險(xiǎn)行為[20]。通過(guò)這種寓教于樂(lè)的形式和現(xiàn)代化的教育方式，加強(qiáng)游泳安全教育效果。

3.4 簽訂安全運(yùn)動(dòng)協(xié)議書(shū)

為了強(qiáng)化學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)，預(yù)防傷害的發(fā)生，減少傷害糾紛，體育運(yùn)動(dòng)組織單位會(huì)要求學(xué)生簽署運(yùn)動(dòng)安全協(xié)議書(shū)。例如，美國(guó)佐治亞大學(xué)為中小學(xué)生舉辦的籃球夏令營(yíng)的協(xié)議書(shū)共有9頁(yè)，內(nèi)容共5項(xiàng)：參與人知情同意書(shū)、行為守則、醫(yī)療授權(quán)書(shū)、免除責(zé)任和不起訴協(xié)議、照片和錄像媒體發(fā)布授權(quán)書(shū)。運(yùn)動(dòng)協(xié)議書(shū)要求學(xué)生在參與體育運(yùn)動(dòng)前必須提交近期有效的體檢報(bào)告；并明確要求參與人必須遵守各項(xiàng)活動(dòng)指南；服從教練或體育教師的指揮，尊重隊(duì)友、父母、志愿者等工作人員；參與人員若違反規(guī)則會(huì)受到懲罰，情節(jié)嚴(yán)重者將會(huì)被終止參加此次運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)安全協(xié)議書(shū)有助于參與人和家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人理解所參加的活動(dòng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于明確活動(dòng)組織方和參與方的責(zé)任和義務(wù)，有利于約束參與人員的不良行為，從而起到預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的目的。

[1] United States Consumer Products Safety Commission. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment.2001-2004.https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics.2005-5-31/2017-5-26.

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[4] USAToday.1.35million youths a year have seeious spots injuries.https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

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[12] USAToday.1.35million youths a year have serious spots injuries. Https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

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[14] John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC. Injury Patterns in Selected High School Sports: A Review of the 1995-1997 Seasons. Journal of Athletic Training.1999，34(3):277-284.

[15] United States Consumer Product Safety. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics. 2005-5-31/2017-6-1.

[16] Carole Raymond. Safety across the Curriculum. London: Falmer Press.1999:95-97.

[17] Centers for Disease Control and Prevention .Playground injuries.https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsa-fety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.

[18] The Centers for Disease Control and Prevention. A National Action Plan for Child Injury Prevention. www.cdc.gov/safechild.2017-6-2.

[19] United States Consumer Product Safety Commission. National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). https://www.cpsc.gov/zh-CN/Research——Statistics/NEISS-Injury-Data,2017-6-16.