賈杰+王沛+賈閃閃

【摘要】病例討論教學(xué)在臨床藥理教學(xué)中占有非常重要的地位，可以將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，同時(shí)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，提高教學(xué)效果。文章探討了在藥理教學(xué)中應(yīng)用病例討論的效果，并對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)；病例討論教學(xué)；應(yīng)用

【基金項(xiàng)目】新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院校級(jí)教改課題（課題編號(hào)：201520）。

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的必修課程之一，也是連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁課程。由于藥理學(xué)涉及知識(shí)點(diǎn)較廣而雜，而大多數(shù)學(xué)生沒有接觸過臨床，缺乏相關(guān)知識(shí)，所以學(xué)生普遍認(rèn)為這門課程難學(xué)難懂。另外，傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)是以教師講學(xué)生聽為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，對(duì)于各種藥物作用只是死記硬背，沒有達(dá)到學(xué)以致用的目的，因此感到學(xué)習(xí)難度大。

病例討論式教學(xué)法是將病例討論引入課堂，由教師舉出病例，提出相關(guān)問題，然后學(xué)生自行討論，查找文獻(xiàn)資料，得出結(jié)論。這種方式既可以鍛煉學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，又可以提高他們分析問題、解決問題以及科學(xué)思維的能力。

一、病例討論在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

教師應(yīng)按照教學(xué)要求，通過查找文獻(xiàn)及在醫(yī)院尋找相關(guān)的典型病例資料，如與抗高血壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥、抗生素等相關(guān)的病例，依據(jù)病例內(nèi)容，找出與藥物相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，做成PPT用于課堂講授。

教師在教授理論課程時(shí)，例如講解抗高血壓藥時(shí)，可以先向?qū)W生舉出1例臨床高血壓病的病例，由此介紹高血壓病的發(fā)生原因及機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療措施，接著引入臨床常用的抗高血壓藥物的類型以及各類藥物的特點(diǎn)及不良反應(yīng)等；學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)藥物應(yīng)用時(shí)可以列舉1例長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致死亡的患者病例，從而給學(xué)生介紹糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)及禁忌證。在教授實(shí)驗(yàn)課時(shí)，可以采取分組討論教學(xué)，教師可以在前一周將需要討論的病例分配給各個(gè)小組，各小組學(xué)生可以結(jié)合所學(xué)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)和相關(guān)書籍，整理好所要闡述的觀點(diǎn)，然后派一名代表說明本組討論的結(jié)果，即疾病的治療方案及依據(jù)，其他組同學(xué)可以補(bǔ)充觀點(diǎn)及提出疑問。最后教師根據(jù)各組討論情況做總結(jié)，并對(duì)理論課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)加以講解，加深學(xué)生的理解。

二、病例討論教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

（一）增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)主要是以教師講、學(xué)生聽的形式進(jìn)行，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，其積極性和主動(dòng)性較差。病例討論式教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)的被動(dòng)局面，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

學(xué)生為了找到答案，會(huì)主動(dòng)去翻閱以前學(xué)過的內(nèi)容，查閱相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，產(chǎn)生自己的觀點(diǎn)和想法。例如高血壓伴有慢性心功能不全患者在用藥時(shí)應(yīng)如何選擇藥物，學(xué)生對(duì)相關(guān)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)展開討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)。每個(gè)小組之間如果存在不同的觀點(diǎn)也可以互相討論，探討改進(jìn)措施。這不僅激勵(lì)了學(xué)生的參與意識(shí)，鍛煉了其思維能力和語言表達(dá)能力，同時(shí)也有助于學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，增強(qiáng)其對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

（二）提高學(xué)生獨(dú)立思維能力

教師所采用的病例均為臨床典型病例，與現(xiàn)實(shí)生活結(jié)合緊密。學(xué)生通過討論病例可以加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)會(huì)有更深的理解，這樣可以根據(jù)自身所學(xué)的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析，提出治療方案，并闡述其可行性。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使他們能夠真正地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

（三）促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作

在小組病例討論階段，組內(nèi)各個(gè)成員都可以發(fā)表自己的觀點(diǎn)。由于每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不同、知識(shí)儲(chǔ)備不同、對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，所以每個(gè)成員所制定的治療方案也一定會(huì)有所不同，那么小組成員之間就可以互相討論，各抒己見，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法。這樣不僅增加了學(xué)生之間的交流，而且有利于培養(yǎng)同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

（四）培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)能力

病例討論式教學(xué)要求授課教師要有很高的綜合素質(zhì)能力，不僅要掌握藥理學(xué)理論知識(shí)，而且要掌握相關(guān)的生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等其他基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，同時(shí)還要掌握常見臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。這就要求教師在備課時(shí)不能只著眼于本學(xué)科知識(shí)，而是要充分?jǐn)U大知識(shí)面，把相關(guān)的學(xué)科知識(shí)都學(xué)透、學(xué)精，這樣在教學(xué)過程中才能更好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也極大地提高教師的綜合素質(zhì)與能力。

三、病例式討論教學(xué)中的應(yīng)注意的問題

（一）應(yīng)選擇與藥理學(xué)相關(guān)的典型病例

教師應(yīng)結(jié)合藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，選擇各個(gè)章節(jié)和不同系統(tǒng)中的具有典型性的常見病、多發(fā)病。如心血管系統(tǒng)，選取高血壓病、慢性充血性心力衰竭、穩(wěn)定型心絞痛的病例，通過課堂講解，讓學(xué)生可以了解疾病的典型癥狀，還可以使學(xué)生掌握常用治療藥物的基本作用，以便于學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)。

（二）選擇病例要突出反映臨床實(shí)際用藥情況

目前，臨床用藥發(fā)展速度很快，而相對(duì)來說，教科書上的藥物知識(shí)更新速度較慢。比如有些藥物在教材中是必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，但是實(shí)際上在臨床應(yīng)用得很少；相反，有些在臨床上應(yīng)用得比較多的新藥，教材中卻沒有相應(yīng)的內(nèi)容。所以教師在選擇病例的時(shí)候，除了要涉及典型病例和經(jīng)典藥物，還需要注意選擇一些反映當(dāng)前臨床實(shí)際用藥情況的病例。病例選好之后，教師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)對(duì)病例進(jìn)行整理分析，將需要掌握的藥理知識(shí)重點(diǎn)突出，一些涉及臨床診斷和檢查項(xiàng)目的內(nèi)容要簡(jiǎn)單化，然后根據(jù)具體病例設(shè)計(jì)討論題，如探討藥物存在哪些不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)，用藥方案是否合理，是否存在配伍禁忌等，為課堂討論做準(zhǔn)備。

（三）注重對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)

教師在學(xué)生分組討論結(jié)束后，對(duì)于各組所闡述的觀點(diǎn)要進(jìn)行總結(jié)和分析，正確的部分要予以肯定，同時(shí)指出其提出的治療方案中有哪些不足和需要改進(jìn)的地方并予以建議。

四、結(jié)語

藥理學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，也是與臨床緊密結(jié)合的一門學(xué)科。通過階段性的課程改革實(shí)踐得出，在藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行病例討論可以有效提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革創(chuàng)新，提高學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)。但在具體的教學(xué)改革實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如學(xué)時(shí)有限，而學(xué)生人數(shù)較多，因此很難達(dá)到每位學(xué)生都能發(fā)言，部分學(xué)生仍存在隨大流、渾水摸魚的情況。今后我們會(huì)不斷進(jìn)行教學(xué)模式的改革及探索，并結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況不斷做出改進(jìn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校更快、更好地發(fā)展。

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