武麗英

（山西省孝義市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 呂梁 032300）

近幾年國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中孕產(chǎn)婦選取剖宮產(chǎn)的比例＞50%。孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染是臨床婦產(chǎn)科較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，隨著行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)增加，產(chǎn)婦發(fā)生率也不斷增加，而產(chǎn)褥感染不但會(huì)增加孕產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)還相應(yīng)的增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和孕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。為進(jìn)一步減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率，加強(qiáng)引起產(chǎn)褥的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析以及采取積極護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討并總結(jié)其干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年度在我院行剖宮產(chǎn)分娩的80例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（常規(guī)組40例和干預(yù)組40例）。干預(yù)組孕產(chǎn)婦年齡范圍（19～38）歲，平均年齡（26.1±2.2）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為（37～40）周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)（38.1±1.0）周，初產(chǎn)孕產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)孕產(chǎn)婦10例；常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡范圍為（22～39）歲，平均年齡為（25.8±2.4）歲，初產(chǎn)孕產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)孕產(chǎn)婦4例。不同組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組孕產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦營(yíng)造舒適干凈的住院環(huán)境，每天更換一次床單和衣服，保持病房?jī)?nèi)溫濕度恒定和光線充足，遵照醫(yī)囑予以口服藥和靜脈穿刺護(hù)理，干預(yù)組孕產(chǎn)婦采取積極護(hù)理干預(yù)，每天及時(shí)記錄孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，產(chǎn)后密切關(guān)注孕產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、排尿和子宮收縮，加強(qiáng)會(huì)陰部衛(wèi)生護(hù)理，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，建議進(jìn)食易消化和高蛋白食物，禁食辛辣生冷油膩食物。干預(yù)組孕產(chǎn)婦采取積極護(hù)理干預(yù)，包括：①心理疏導(dǎo)：多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏認(rèn)知，護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦住院初期，需重點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極關(guān)注孕產(chǎn)婦情緒改變，耐心傾聽(tīng)其心理訴求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬照顧和關(guān)心孕產(chǎn)婦，消除其焦慮心態(tài)，提高治療依從性。②健康宣教：護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施集中健康宣教，每周3次，每次約20 min，健康教育方式包括圖片、講義和現(xiàn)場(chǎng)示范等，教育內(nèi)容主要包括：護(hù)理人向孕產(chǎn)婦講解導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的因素，產(chǎn)后乳房按摩，床上臥位和會(huì)陰部衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦良好衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較不同組孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期知識(shí)認(rèn)知度和產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，產(chǎn)褥期認(rèn)知度情況通過(guò)“產(chǎn)褥期知識(shí)問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)估，題型均為判斷題，總分為100分，評(píng)分在75分及其以上表示掌握，產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)包括孕產(chǎn)婦體溫在37.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，CRP在8 mg/L以上，伴有惡露、惡臭和子宮壓痛等，分泌物中經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性。（2）采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境、心理干預(yù)、健康宣教、護(hù)理水平和護(hù)理態(tài)度等共五個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意，并比較不同組孕產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)認(rèn)知度[97.1%（67/69）vs. 86.9%（60/69）]明顯高于常規(guī)組（x2=4.840，P=0.028）；干預(yù)組產(chǎn)婦感染發(fā)生率[1.4%（1/69）vs. 10.1%（7/69）]明顯低于常規(guī)組（x2=4.777，P=0.029）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦對(duì)就醫(yī)環(huán)境、心理干預(yù)、健康宣教、護(hù)理水平和護(hù)理態(tài)度等滿意度均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染在臨床上較為多見(jiàn)，不僅包括孕產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)或其他部位病原菌引起的自身感染，同時(shí)還包括被污染的衣物、用具以及器械設(shè)備接觸導(dǎo)致的外來(lái)感染。文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率達(dá)到20%，其中產(chǎn)褥期感染和切口感染是行剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的感染[2]。總結(jié)本研究以及相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期感染因素包括以下幾點(diǎn)：①剖宮產(chǎn)手術(shù)后導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境變化，機(jī)體內(nèi)厭氧菌明顯減少，而需氧菌數(shù)量明顯增加，使得感染機(jī)率增加；②剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦免疫功能降低，致病菌較易在受損部位繁殖，引發(fā)感染；③經(jīng)過(guò)妊娠期和分娩期后，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期心理和生理發(fā)生較大變化，同時(shí)家屬重心轉(zhuǎn)移至新生嬰兒，這較易使得孕產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生落差，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁，這不利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。

由于產(chǎn)褥期感染會(huì)給孕產(chǎn)婦及其新生兒身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，因此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。湯志琴[4]等研究證實(shí)，加強(qiáng)健康宣教、指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)、予以豐富營(yíng)養(yǎng)供給以及積極對(duì)癥處理等綜合護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。研究報(bào)道，對(duì)孕產(chǎn)婦患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)有效、精心且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能明顯減少感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)認(rèn)知度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦對(duì)就院環(huán)境、心理干預(yù)、健康宣教、護(hù)理水平和護(hù)理態(tài)度等滿意度均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與古麗紅[5]等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)不僅有助于減輕孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥發(fā)生率，同時(shí)還能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該護(hù)理方式值得推廣借鑒。

[1] 馬微豐,岑利芳,何彩娣.剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):113-115.

[2] 王鶴瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1):58-59.

[3] 邵常雪,文 強(qiáng),王俊慧.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染的臨床特征與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(12):3057-3059.

[4] 龔艷霞,湯志琴.針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的預(yù)防效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(4): 543-544.

[5] 古麗紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥感染患者滿意度及安全性的影響評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5140-5141.