王鳳超

（徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

心力衰竭是因心臟正常收縮和舒張功能受到影響，使得靜脈回血量不能完全排出心臟，引起了靜脈系統(tǒng)血液堆積，造成血液無法流入動(dòng)脈系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)生心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。老年引起心力衰竭的原因大多是高血壓、冠心病、慢性肺源性疾病使心臟泵功能衰竭。許多患者還會(huì)合并其他疾病，例如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。伊伐布雷定作為一種竇房If結(jié)起搏電流抑制劑，能夠有效減緩患者不正常的心臟正常收縮和舒張功能引發(fā)的問題[2]。本文通過觀察伊伐布雷定在老年心力衰竭患者中運(yùn)用，分析其臨床療效。以下為主要報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年5月～2017年5月間收治的老年心力衰竭患者中選取96例作為研究對(duì)象。選擇96例患者患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組43例，觀察組53例。對(duì)照組43例中：男性25例，女性18例，年齡范圍在62～83歲，平均年齡在（71.28±6.45）歲；伴有其他疾病的患者有：糖尿病話患者5例，腦梗死患者3例，9高血壓患者例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者16例。觀察組53例中：男性29例，女性24例，年齡范圍在61～82歲，平均年齡在（69.83±5.64）歲；伴有其他疾病的患者有：糖尿病話患者8例，腦梗死患者7例，12高血壓患者例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者16例。①患者的選取范圍包括：患者年齡要大于65歲以上的老年群體中進(jìn)行選擇；患有竇性心律左心室射血量分?jǐn)?shù)下降（LVEF）、慢性心理衰竭患者；進(jìn)行醛固酮受體拮抗劑或β-受體阻滯劑時(shí)藥是使用量在要求范圍內(nèi)[3]，但是患者心率超過每分鐘70次，而且患者心力衰竭分級(jí)多表現(xiàn)為Ⅱ至Ⅳ之間；遵循自愿原則并簽署協(xié)議。②不在選取范圍內(nèi)的有：患有急性心力衰竭、急性關(guān)心動(dòng)脈綜合征、肝腎疾病、血流動(dòng)力學(xué)不足導(dǎo)致的瓣膜性心臟病等。將兩組一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者都進(jìn)行利尿劑、螺內(nèi)酯、抗心力衰竭、β-受體阻滯劑等臨床常規(guī)治療[4]。觀察組患者加上服用伊伐布雷定，第一次的使用量在2.5 mg，一天兩次，之后藥劑的使用量視患者心率變化而定，藥劑的最大使用量要控制在7.5 mg，一天兩次服用?；颊叩男穆首兓３衷?0次/min，并大于55次/min，90天的治療時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血，約抽取5 mL左右的血量，進(jìn)行離心（3000 r/min）采集血漿，在-20℃下進(jìn)行儲(chǔ)存，利用免疫定量分析儀、血漿放射免疫法、膠體金法試劑盒進(jìn)行血漿中NT-ProBNP數(shù)值變化。將兩組經(jīng)過90天治療后的血漿指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比 。對(duì)比內(nèi)容主要包括有：血漿NT-ProBNP、6 min步行距離、心率、LVEF、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等。②將兩組經(jīng)過治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過緩、心悸，總不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0將數(shù)據(jù)進(jìn)行分宜，用（±s）表示計(jì)量治療，t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組經(jīng)過90天治療后的血漿指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過90天治療后，進(jìn)行血漿檢驗(yàn)，對(duì)比血漿NT-ProBNP、6min步行距離、心率、LVEF、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等值的變化[5]。對(duì)比結(jié)果顯示：患者經(jīng)過90天的治療，觀察組的血漿NT-ProBNP、6min步行距離、心率、LVEF、要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組經(jīng)過180天治療后的血漿指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組經(jīng)過180天治療后的血漿指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別nLVEF（%）血漿NT-ProBNP（ng/L）心率（次/min）6 min步行距離（m）明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分（分）觀察組5342.51±6.031728（216～3731）69.8±11.6384.2±103.415.8±5.4對(duì)照組4336.78±7.492354（245～4678）79.2±7.9278.5±82.721.4±7.2

2.2 兩組經(jīng)過治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

將兩組經(jīng)過治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組43例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，心動(dòng)過緩4例，心悸3例，總不良反應(yīng)率為30.2%。觀察組53例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，心動(dòng)過緩2例，心悸2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%。對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.3%）要低于對(duì)照組（30.2%），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭是由多種心肌疾病和炎癥等造成了心肌損傷，影響了正常心肌功能，在不良心室泵血的作用下，會(huì)使人產(chǎn)生無力、呼吸受阻等現(xiàn)象。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，引起心力衰竭的原因中，腎素血管緊張系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激發(fā)是最主要的原因。所以將固酮受體拮抗劑或β-受體阻滯劑運(yùn)用于治療患者的心力衰竭起到了很好的治療效果。伊伐布雷定作為一種竇房If結(jié)起搏電流抑制劑，能夠有效減緩患者不正常的心臟正常收縮和舒張功能引發(fā)的問題。

兩組患者經(jīng)過90天治療后，進(jìn)行血漿檢驗(yàn)，對(duì)比血漿NT-ProBNP、6 min步行距離、心率、LVEF、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分等值的變化。對(duì)比結(jié)果顯示：患者經(jīng)過90天的治療，觀察組的血漿NT-ProBNP、6 min步行距離、心率、LVEF、要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將兩組經(jīng)過治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組43例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，心動(dòng)過緩4例，心悸3例，總不良反應(yīng)率為30.2%。觀察組53例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，心動(dòng)過緩2例，心悸2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%。對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.3%）要低于對(duì)照組（30.2%），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者具有良好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 錢海燕,黃 覬,胡志成,等.伊伐布雷定對(duì)老年心力衰竭患者生物標(biāo)記物的影響[J].中國病案,2016,17(12):82-84.

[2] 錢海燕,黃 覬,胡志成,等.伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(2):121-125.

[3] 鄧陽春.伊伐布雷定治療慢性心力衰竭的療效及不良反應(yīng)分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(11):77.

[4] 程麗丹,江一唱,晏凱利,等.伊伐布雷定聯(lián)合常規(guī)治療慢性心力衰竭的療效與安全性觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2017(9):589-592.

[5] 黃 琨,馬 威,鄭川燕,等.伊伐布雷定治療中重度慢性心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速的臨床研究[J].臨床心血管病雜志,2017(9):841-845.