王 冠，陳成良

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130033）

胃食管反流病是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流進入食管，從而因此燒心、反酸等臨床癥狀。近年來我國胃食管反流病的患者在不斷的增加，可能與食物的質(zhì)量、人的精神狀態(tài)等相關(guān)[1]。本次我們探討有效治療糜爛性胃食管反流病的方法，具體的研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2015年1月～2017年1月期間收治的40例糜爛性胃食管反流病的患者，納入標準：患者具有反酸、燒心等特征；年齡≥18周歲；內(nèi)鏡檢查顯示為食管粘膜損傷；排除標準：伴隨嚴重并發(fā)癥比如食管狹窄等；病理顯示為Barrertt食管；具有食管、賁門、腹部手術(shù)史患者；繼發(fā)性RE。將以上40例患者隨機分為觀察組及對照組，每組具有患者20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例，年齡（50.0±10.0）歲，對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡（52.2±9.5）歲，分析比較后兩組患者一般資料差異不顯著，可以在組間開展相互的比較。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者常規(guī)的飲食等基礎(chǔ)指導，避免勞累。兩組患者根據(jù)病情以及內(nèi)鏡檢查的結(jié)果以及既往使用的藥物等情況選擇合適的抑酸藥，治療時間為2個月，對于病情比較輕，癥狀積分評估為1～2級的患者以及食管粘膜損傷Ⅰ～Ⅱ的患者結(jié)合患者的試劑情況按照標準的質(zhì)子泵抑制劑劑量給藥（雷尼替丁150 mg bid 或洛賽克20 mg qd），如果患者存在腹脹或者食欲不振使用促動力藥，病情比較嚴重的患者，比如癥狀評估2～3級，食管粘膜損傷Ⅱ～Ⅲ級的患者給予雙倍劑量的PPI（洛賽克20 mg bid），治療2個月后將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者20例。對照組的患者根據(jù)情況選擇H2RA維持劑量治療，PPI半劑量或者標準劑量治療，治療時間為2個月；觀察組患者根據(jù)患者的個人情況選擇雷貝拉唑治療，要求癥狀積分在0～Ⅰ水平，治療時間為2個月。所以患者的治療時間總為6個月。

1.3 觀察項目

癥狀評估：對患者的反酸、燒心等臨床癥狀進行評估，癥狀程度：0級：無臨床癥狀出現(xiàn)；1級為輕度，沒有明顯的癥狀；2級為中度，有不適應感，但不影響日常工作的開展；3級為重度，有明顯的不適，影響到日常工作及生活；頻率：0級：不發(fā)作；1級，每周發(fā)作1～2次；2級為每周發(fā)作3～4次，3級為每天均有發(fā)作；癥狀積分記為程度和頻率的乘積[2]。

內(nèi)鏡檢查：用Olympus電子胃鏡檢查患者的食管以及胃十二指腸等部位，根據(jù)199年中華內(nèi)鏡協(xié)會相關(guān)診斷標準對食管炎程度進行評價，Ⅰ級：炎癥為斑點或者條狀發(fā)紅、糜爛，沒有融合的現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀、糜爛和融合現(xiàn)象；Ⅲ級：病變比較廣泛，糜爛融合成全周性，或者出現(xiàn)潰瘍。

1.4 統(tǒng)計分析

兩組數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中完成，計量資料之間的比較采取t檢驗，計數(shù)資料之間的比較采取x2檢驗，經(jīng)過比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分比較

兩組患者治療4個月后癥狀積分差異不顯著，但經(jīng)6個月的治療后觀察組的明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果如表1。

表1 兩組患者不同時間點癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間點癥狀積分比較（±s，分）

組別0個月4個月6個月觀察組4.0±3.01.31±1.41.67±1.4對照組4.6±2.91.12±2.03.21±2.6 t 0.060.021.06 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果

治療前觀察組20例患者內(nèi)鏡檢查0級0例，Ⅰ級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例；治療后0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級5例，Ⅲ級0例；對照組治療前0級0例，Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例；治療6個月后0級1例，Ⅰ級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，經(jīng)過治療后觀察組Ⅲ級患者明顯少于對照組（x2=1.69，P＜0.05）。

3 討 論

胃食管反流病是一種慢性的疾病，在我國具有較高的發(fā)病率。對于該疾病近年來比較推崇按需維持治療，該種方法是在基礎(chǔ)治療之上根據(jù)患者的具體臨床癥狀以及嚴重的程度，制定個性化的治療方案[3]。按需維持治療客觀要求藥物起效快、作用強、持續(xù)時間長，并且可以快速的緩解患者的臨床癥狀。本次我們給予糜爛性胃食管反流病的患者雷貝拉唑按需維持治療，經(jīng)過治療之后發(fā)現(xiàn)可以明顯的緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的負擔。因此我們一致認為：對于糜爛性胃食管反流的患者采取雷貝拉唑按需維持治療的方法，可以明顯的提高治療的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 賈 林,袁世珍.蘭索拉唑?qū)ξ甘彻芊戳餍约膊〉呐R床療效[J].新醫(yī)學,2010,2(6):329-330.

[2] 楊 瑗.臨床上非糜爛性和糜爛性胃食管反流病應用雷貝拉唑的按需治療:治療效果、健康相關(guān)生活質(zhì)量及患者的滿意程度[J].世界核心醫(yī)學期刊文摘,2005,1(2):15-17.

[3] 李繼勇,吳衛(wèi)蘭,張志紅.埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病臨床研究[J].醫(yī)學信息,2015,28(8):132.