姚重陽，王振基

（1.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼10倍左右，是阿芬太尼50倍左右，是嗎啡1000倍左右，被臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中[1]。本次研究以剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，旨在探討舒芬太尼的藥理學(xué)與臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的120例足月健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中，研究組64例，年齡22～45歲，平均年齡（31.75±5.23）歲；體重52～80 kg，平均體重（63.25±8.46）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.24±0.57）周。參照組56例，年齡21～46歲，平均年齡（31.93±5.37）歲；體重53～81 kg，平均體重（63.86±8.92）kg；孕周37～40周，平均孕周（38.75±0.72）周。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組采用芬太尼麻醉方式，研究組采用舒芬太尼麻醉方式，具體方法為：產(chǎn)婦采右側(cè)臥位，于腰2-腰3處行腰硬結(jié)合阻滯麻醉穿刺術(shù)，待穿刺置管成功后吸取血液與腦脊液；此時(shí)，①參照組：注入4 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；②研究組：注入2.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），持續(xù)輸注速度維持在0.4 μg·kg/h；持續(xù)泵入BIS50-60分異丙酚，經(jīng)靜脈通路間斷輸注維庫溴銨，確保肌肉處于松弛狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止注射，舒芬太尼與芬太尼的實(shí)際劑量可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行酌情調(diào)整，兩組注射完畢后患者體位均改為仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組術(shù)后48 h內(nèi)的VAS峰值評分及術(shù)后2 h的鎮(zhèn)靜評分，VAS采用采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進(jìn)行評定，0～10分，分值與鎮(zhèn)痛程度成正比例關(guān)系；鎮(zhèn)靜評分采取5級（0～4分）評分法，得分越高則表示鎮(zhèn)靜效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下VAS峰值、運(yùn)動狀態(tài)下VAS峰值與術(shù)后2 h鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分與2 h鎮(zhèn)靜評分比較（s，分）

表1 兩組術(shù)后VAS評分與2 h鎮(zhèn)靜評分比較（s，分）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別靜息狀態(tài)下VAS峰值運(yùn)動狀態(tài)下VAS峰值2 h鎮(zhèn)靜評分研究組（n=64）2.84±0.72a3.73±0.73a2.72±0.56a參照組（n=56）4.52±0.555.46±0.673.25±0.78

3 討 論

阿片類藥物在以往30年內(nèi)有很大發(fā)展，舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，已逐漸應(yīng)用于臨床。本文主要研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下VAS峰值、運(yùn)動狀態(tài)下VAS峰值與術(shù)后2 h鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于參照組，表明舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果，其止痛作用足以在剖腹產(chǎn)、骨科和胸腹部等手術(shù)中應(yīng)用，還可應(yīng)用于非住院的小手術(shù)與局部麻醉中。相關(guān)研究表明，當(dāng)舒芬太尼與100%氧同時(shí)使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼5～7倍；當(dāng)劑量達(dá)到8 μg/kg時(shí)，可達(dá)到深度鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)使用劑量達(dá)到超出8 μg/kg時(shí)，可達(dá)到深度麻醉作用，同時(shí)減少兒茶酚胺釋放，臨床效果比相同劑量芬太尼蘇醒更快。舒芬太尼可對機(jī)體呼吸造成抑制，抑制程度與時(shí)間、使用劑量成正比例關(guān)系，當(dāng)大劑量時(shí)可顯著促使呼吸變淺，并可形成呼吸暫停。當(dāng)然，舒芬太尼在臨床中的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保合理用藥，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后不必要的不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)考慮與其他藥物聯(lián)合使用以及患者既往病史、遺傳、藥物過敏史、年齡、體重等方面。另外，使用劑量與手術(shù)難易程度、持續(xù)時(shí)間及所需麻醉深度有關(guān)，在制定進(jìn)一步使用劑量時(shí)應(yīng)充分結(jié)合初始用藥的反應(yīng)，在誘導(dǎo)麻醉期可加用氟哌利多預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，舒芬太尼具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，可有效降低剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)疼痛，臨床效果良好。

[1] 湯偉軍,吳海琳,王鵬飛,等.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(17):3377-3378.

[2] 楊 衛(wèi).舒芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)及在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):137-138.