方朕，劉霞

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院行政辦公室，上海200233；2.上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院，上海200030)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗逆力是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向突發(fā)事件時，能有效利用各種資源成功地應(yīng)對，使其所在的社區(qū)各功能迅速恢復(fù)到過往水平的能力。在面向突發(fā)事件時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的角色正越來越重要，發(fā)揮的作用也越來越大，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗逆力指標(biāo)體系，既能反映其應(yīng)對風(fēng)險的能力，也能反映其應(yīng)急管理水平。本研究通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗逆力指標(biāo)的研究，建立了一套適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗逆力指標(biāo)體系，可用于綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗逆力水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面向突發(fā)事件時的抗逆力，使其在面向突發(fā)事件時，發(fā)揮更大的作用，最大限度地降低突發(fā)事件所造成的危害和損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 初步確定指標(biāo)通過中國知網(wǎng)、維普、萬方等期刊網(wǎng)站查閱國內(nèi)外與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，并且參照“JCI醫(yī)院評審方法”、衛(wèi)生部2005年“醫(yī)院管理年活動”、以及衛(wèi)生部2009年的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”中的一系列醫(yī)院綜合評價指標(biāo)[1]，初步確定一套醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗逆力指標(biāo)，涉及一級指標(biāo)3個，二級指標(biāo)6個，三級指標(biāo)29個[2]。

1.1.2 參與研究的專家選定在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理、應(yīng)急管理三大領(lǐng)域的專家各24名，通過電子郵件進(jìn)行兩輪問卷咨詢，第一輪收到回信24份，回收率(專家積極系數(shù))為100%；第二輪收到回信21份，回收率(專家積極系數(shù))為87.5%。

1.2 研究方法本研究采用德爾菲法[3]，將初步確定的指標(biāo)通過郵件向?qū)＜艺髟?，采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，對專家的知識、經(jīng)驗(yàn)等不能量化的能力進(jìn)行評定。去除共同否定的項(xiàng)目，增加多數(shù)專家的建議項(xiàng)目，在反饋?zhàn)稍兘Y(jié)果的同時，再次進(jìn)行下一輪的咨詢，經(jīng)過反復(fù)多次，最后得到相對穩(wěn)定、可靠、具有代表性的專家咨詢結(jié)果。通過專家權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度來分析和判斷給出指標(biāo)的合理性和重要性，最終確定一套適用于評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗逆力的指標(biāo)體系[4]。

1.2.1 專家權(quán)威程度專家權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)(Cr)來反映，權(quán)威系數(shù)一般在0～1之間，數(shù)值越高，表明專家的權(quán)威性越高，權(quán)威系數(shù)可以通過熟悉系數(shù)(Cs)及判斷系數(shù)(Ca)計算可得。計算公式為Cr=(Cs+Ca)/2。其中熟悉系數(shù)(Cs)表明了專家的熟悉程度，一般分為5個等級：非常熟悉、很熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉，其對應(yīng)系數(shù)分別是0.9、0.7、0.5、0.3和0.1。判斷系數(shù)(Ca)表明了專家的判斷依據(jù)及影響程度，從理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外同行了解和直覺4個方面對此系數(shù)進(jìn)行賦值量化(表1)。

表1 專家判斷依據(jù)和影響程度賦值

1.2.2 專家協(xié)調(diào)程度專家協(xié)調(diào)程度是指專家組中各專家彼此之間對每項(xiàng)指標(biāo)給出的評價意見的分歧程度大小，是咨詢結(jié)果可信度的指標(biāo)，用協(xié)調(diào)系數(shù)Kendall(W)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)介于0～1之間，值越大表明專家對于指標(biāo)評價的一致性越高。如果Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)的P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即專家對于各級指標(biāo)的評價具有一致性[5]。

1.2.3 指標(biāo)篩選請專家對各級指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分：10為最重要，1為最不重要。經(jīng)過兩輪專家對抗逆力指標(biāo)的評分，將算術(shù)平均值(均數(shù))＞7且變異系數(shù)＜0.35的指標(biāo)予以保留。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel軟件和SPSS軟件對專家咨詢結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，得出“權(quán)威系數(shù)”、“協(xié)調(diào)系數(shù)”、“均數(shù)”、“變異系數(shù)”等參數(shù)，并對兩輪專家意見采用非參數(shù)Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查專家的基本情況在參與兩輪調(diào)查的45名專家中，學(xué)歷為碩士及博士者大于80%，職稱在副高以上者90%，工作年限基本都在10年以上，見表2。

表2 專家基本情況表[人(%)]

2.2 專家權(quán)威程度經(jīng)回收專家問卷后統(tǒng)計分析，兩輪專家的熟悉系數(shù)(Cs)、判斷系數(shù)(Ca)、權(quán)威系數(shù)都在0.7以上，見表3。

表3 兩輪專家權(quán)威程度

2.3 專家協(xié)調(diào)程度從兩輪的專家的協(xié)調(diào)系數(shù)可以看出，兩輪專家對一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)都高于二級和三級指標(biāo)；第二輪專家對于三輪指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均高于第一輪專家同級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)，見表4。

表4 兩輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 指標(biāo)篩選結(jié)果第一輪專家咨詢結(jié)果顯示：“中青年人員數(shù)”、“疑難病種討論率”、“抗菌藥物使用合格率”、“手術(shù)并發(fā)癥率”四個指標(biāo)算數(shù)平均值＜7，故予以剔除；“大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)”指標(biāo)雖然其算數(shù)平均值＞7，但其變異系數(shù)＞0.35，故也予以剔除。第二輪專家對剩余的33個指標(biāo)進(jìn)行再次評分，結(jié)果顯示所有指標(biāo)的算術(shù)平均值(均數(shù))＞7且變異系數(shù)＜0.35。最終確定了3個一級指標(biāo)，6個二級指標(biāo)和24個三級指標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面向突發(fā)事件的抗逆力指標(biāo)，見表5。

表5 兩輪專家對指標(biāo)的評分結(jié)果

3 討論

近幾年來，突發(fā)事件在我國頻頻發(fā)生，而且涉及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生和社會安全等多個領(lǐng)域，眾所周知，此類事件往往給組織、社區(qū)乃至國家造成極大的危害和損失。顯然，如何提高應(yīng)急管理能力，更好地應(yīng)對這些突發(fā)事件，并且迅速從突發(fā)事件中恢復(fù)到過往水平，成了一個迫切需要研究和解決的問題。因此，在應(yīng)急管理領(lǐng)域，越來越多的專家學(xué)者引入“抗逆力”這個概念，來研究組織、社區(qū)或國家各系統(tǒng)的面向突發(fā)事件時的應(yīng)對和恢復(fù)能力。

抗逆力一詞來源于機(jī)械力學(xué)與工程學(xué)，指的是某一物體在受到外力產(chǎn)生形變但沒有斷裂的情況下，恢復(fù)到初始狀態(tài)的能力，由此可見，抗逆力并不是傳統(tǒng)意義上的“作用力”，而是物體的一種抗擊和恢復(fù)能力。20世紀(jì)70年代，心理學(xué)家沃林(Wolin)首先用抗逆力概念研究孩子在面對壓力時不適應(yīng)、退縮[6]，使抗逆力這個概念在心理學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用；20世紀(jì)90年，科羅拉多大學(xué)自然災(zāi)害研究中心的凱瑟琳·蒂埃尼(Kathleen Tierney)指出了在應(yīng)對災(zāi)害風(fēng)險時，社區(qū)和組織抗逆力的重要性[7]，在研究自然災(zāi)害風(fēng)險時引入了抗逆力概念。如今，抗逆力概念從應(yīng)對災(zāi)害風(fēng)險領(lǐng)域延伸到了應(yīng)急管理領(lǐng)域。而本文中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗逆力是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向突發(fā)事件時，能有效利用各種資源成功地應(yīng)對，使其所在的社區(qū)各功能迅速恢復(fù)到過往水平的能力[8]。

德爾菲法本質(zhì)上是一種反饋匿名函詢法，是一種利用函詢形式的集體匿名思想交流過程。本研究采用德爾菲法，經(jīng)過兩輪專家咨詢，并且使用EXCEL軟件和SPSS軟件的“權(quán)威系數(shù)”、“協(xié)調(diào)系數(shù)”、“均數(shù)”、“變異系數(shù)”等參數(shù)對專家咨詢結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，研究結(jié)果表明兩輪專家在該領(lǐng)域資歷高，具有很高的權(quán)威性，專家對于指標(biāo)評價的一致性越高，即專家協(xié)調(diào)程度高，專家咨詢結(jié)果可信度高。通過指標(biāo)篩選后最終形成了3個一級指標(biāo)、6個二級指標(biāo)、24個三級指標(biāo)的綜合評價體系。用此指標(biāo)體系來評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面向突發(fā)事件時抗逆力水平，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面向突發(fā)事件時發(fā)揮更大的作用，從而增強(qiáng)其應(yīng)對風(fēng)險的應(yīng)急管理能力，使其能夠有效抵御風(fēng)險的沖擊，快速使其所在社區(qū)功能迅速恢復(fù)到過往水平的能力，從而降低突發(fā)事件造成的危害和損失。再則可通過這套指標(biāo)體系綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體抗逆力水平，找出其薄弱關(guān)節(jié)，加以改進(jìn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗逆力水平和應(yīng)急管理水平。

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