王善志，唐文莊，鐘良寶，文海燕，唐小波，張瑞城，王凈，鄭雪麗

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科1、血透科2、采血室3、體檢中心4、檢驗科5，海南海口570100)

慢性腎臟病(CKD)起病隱匿，終末期癥狀顯著，死亡率高，花費巨大，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。早發(fā)現(xiàn)、早干預可延緩其進展，改善預后。全面了解CKD流行病學現(xiàn)狀，不僅可提高普通人群對CKD的防控認識，更能為制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。目前尚無全國意義上的CKD流行病學調(diào)查，但有很多區(qū)域性的相關(guān)研究，其中由Zhang等[1]進行的一次大型橫斷面調(diào)查顯示，我國CKD標準化患病率為10.8%(未標化率為12.8%)，但該研究未采用血尿及腎臟結(jié)構(gòu)異常作為診斷標準，從而低估了CKD患病率。海南省地理位置特殊，屬熱帶季風氣候，目前尚無局部及全省CKD流行病學調(diào)查。本研究通過調(diào)查海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院成年健康體檢人群CKD患病率及危險因素，進而為?？谑蠧KD早期防治提供依據(jù)，為今后海南省CKD流行病學調(diào)查做理論依據(jù)及前期探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年12月在海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院健康體檢中心進行體檢且在?？诰幼∫荒暌陨系某赡耆藶檠芯繉ο螅彩占? 614份資料。資料完整并納入研究4 491份，年齡18～85歲，其中男性2 682例，女性1 809例，平均(39.06±11.71)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法由專業(yè)人員對入選對象進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、文化程度、居住地)、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、CKD)、生活習慣(吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、高鹽飲食、長期使用止痛藥、長食海魚、憋尿)以及對CKD認知情況；進行體格檢查，測量指標包括身高、體重、血壓等；所有納入研究者均抽取空腹靜脈血，檢測血尿素氮、血肌酐、血糖、甘油三酯、膽固醇、血尿酸等；留取晨尿檢測尿成份分析或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)；雙腎多普勒彩色超聲檢查，統(tǒng)計腎囊腫、腎結(jié)石、腎錯構(gòu)瘤等檢出情況。

1.3 診斷標準CKD診斷依據(jù)2002年美國腎臟基金會慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(K/DOQI)：腎臟病理結(jié)構(gòu)改變，血尿成分或影像學檢查異常，伴或不伴有腎小球濾過率下降超過3個月；GFR＜60 mL/min超過33個月，伴或不伴有腎臟結(jié)構(gòu)功能異常。為便于操作，本研究采用單次尿檢結(jié)果，滿足尿蛋白陽性、血尿、eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、腎臟超聲異常至少一項者即定義為CKD患者。蛋白尿診斷標準：尿蛋白+以上，排除尿蛋白+-結(jié)果，或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)＞30 mg/g。血尿診斷標準：尿沉渣鏡檢每高倍鏡下紅細胞數(shù)大于3個，排除潛血+-的結(jié)果。CKD分期采納K/DOQI分期標準。高血壓：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)正在使用降壓藥物。糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或正在使用降糖藥物治療。高脂血癥：依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》，總膽固醇≥5.18 mmol/L和(或)甘油三酯≥1.70 mmol/L[2]，或正在接受藥物降脂治療。高尿酸血癥：男性＞420 μmol/L、女性＞360 μmol/L或正在接受降尿酸治療。使用根據(jù)中國CKD患者資料校正的MDRD公式估算腎小球濾過率(eGFR)：eGFR(min·1.73 m2)=175×(Scr)-1.234×(年齡)-0.179×(0.79女性)。其中，Scr單位為mg/mL，年齡單位為歲。以eGFR低于60 mL/(min·1.73 m2)定義為腎功能下降。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。對CKD的相關(guān)危險因素分析采用二分類多因素Logistic回歸分析，數(shù)據(jù)相關(guān)性采用雙變量Kendall's tau-b相關(guān)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況、并存疾病及相關(guān)指標本次研究資料完整并納入研究者共4 491例。調(diào)查對象一般情況、并存疾病及相關(guān)指標見表1。本研究人群中蛋白尿、血尿、eGFR下降及腎臟超聲異常檢出率分別為1.07%、3.42%、3.02%及7.04%，其中男性蛋白尿及腎臟超聲異常檢出率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，男性血尿檢出率則顯著低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CKD患病率為13.07%，男性患病率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，若排除以腎臟超聲異常診斷CKD這一標準，則CKD患病率降為6.97%，男性顯著低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 一般情況及相關(guān)指標

2.2 腎損傷指標檢出率及CKD患病率蛋白尿、eGF下降及腎臟超聲異常檢出率在各年齡組間有所不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；雙變量Kendall's tau-b相關(guān)檢驗顯示蛋白尿、血尿及eGFR下降檢出率隨年齡每增加10歲而增加。各年齡組間CKD患病率不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，雙變量Kendall's tau-b相關(guān)檢驗顯示，年齡每增加10歲與CKD患病率呈強正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=1，P＜0.05)，CKD檢出率隨年齡增加而增加，見表2。

2.3 CKD分期情況納入腎超聲異常診斷指標的CKD患者主要集中在早中期，CKD1～2期患病率在不同性別間明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 CKD相關(guān)危險因素分析以CKD為因變量(0=無，1=有)，以年齡、高血壓(0=無，1=有)、糖尿病(0=無，1=有)、高尿酸血癥(0=無，1=有)、嚼檳榔(0=否，1=是)為自變量進行二分類多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥為CKD的獨立危險因素，而嚼檳榔為保護性因素，見表4。

表2 不同年齡層腎損傷及CKD發(fā)病情況[例(%)]

表3 納入超聲診斷指標的CKD分期患病率[例(%)]

表4 CKD相關(guān)危險因素分析

3 討論

CKD嚴重影響人類健康，已逐步成為世界范圍內(nèi)的重要公共健康問題。早發(fā)現(xiàn)、早干預可延緩其進展，改善預后，因此開展流行病學調(diào)查十分必要。目前我國區(qū)域性的CKD流行病調(diào)查較多，多以蛋白尿、血尿、腎功能下降為診斷標準，很少采用腎臟結(jié)構(gòu)異常這一標準。本研究以常住?？诘某赡牦w檢人群為研究對象，以蛋白尿、血尿、腎功能下降以及腎臟結(jié)構(gòu)異常作為腎臟損害指標，首次報道了海南省?？谑谐赡牦w檢人群CKD流行病學數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，該人群CKD患病率為13.07%。若排除以腎臟結(jié)構(gòu)異常這一診斷標準，則該人群CKD患病率為6.97%，這一結(jié)果比較接近大型CKD橫斷面調(diào)查的華南地區(qū)結(jié)果，但低于國內(nèi)其他省份的調(diào)查結(jié)果[3-8]。這表明CKD患病率在我國仍存在地區(qū)差異性，在不同地域間可能存在不同的疾病譜及不同的危險因素，因此，在不同地區(qū)和不同人群中開展流行病學調(diào)查意義重大。本研究顯示，蛋白尿、血尿及腎功能下降的檢出率分別為1.07%、3.42%及3.02%，年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥為CKD的危險因素，嚼檳榔則為保護性因素。嚼檳榔為CKD保護性因素為首次發(fā)現(xiàn)，其保護機制有待進一步研究。

本研究尚有一定的局限性，大部分患者未做尿微量白蛋白測定，血尿的檢測未能采用對診斷腎小球源性血尿較精準的尿紅細胞位相，從而影響了CKD診斷的準確性。因此，為提高流行病學調(diào)查的準確性，尚需要加大投入。

綜上所述，海南省?？谑蠧KD患病率高，健康體檢是篩查CKD的重要途徑，監(jiān)測并控制血糖、血壓及血尿酸是防控CKD的有效措施。

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