郭希，蔡柳，符金玉

(澄邁縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南澄邁571900)

輸血為臨床上救治患者的重要性措施，輸血工作安全與否和患者生命安全息息相關(guān)。最近幾年，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，輸血技術(shù)也取得了前所未有的進(jìn)步，如從輸注全血到輸注成分血，從替代性輸血到治療性輸血等[1]。人類血液成分有著個(gè)體性強(qiáng)以及成分復(fù)雜的特征，在輸血過程中，接受者和輸血者均可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，引致輸血失敗，嚴(yán)重威脅患者生命安全。國內(nèi)諸多文獻(xiàn)證實(shí)，血型檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理為輸血安全的重要基礎(chǔ)，同時(shí)配備專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，可進(jìn)一步提升輸血安全[2]。本文選取近年來我院收治的實(shí)施輸血治療的患者為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探究血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月澄邁縣人民醫(yī)院收治的實(shí)施輸血治療2 000例患者為研究對(duì)象。依照收治時(shí)間，將2014年6月至2015年6月的1 000例患者作為對(duì)照組，其中男性570例，女性430例；年齡18.7～79.4歲，平均(35.8±1.8)歲；有妊娠史者251例，輸血史者242例。將2015年7月至2016年6月的1000例患者作為觀察組，其中男性610例，女性390例；年齡19.4～81.4歲，平均(36.8±2.7)歲；有妊娠史者182例，輸血史者224例。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)輸血檢驗(yàn)工作，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量控制工作。兩組患者的輸血檢驗(yàn)方法如下：使用手工凝聚胺法(MPT)以及微柱凝膠法(MGT)完成交叉配血工作。在實(shí)施該項(xiàng)工作的過程中，相關(guān)人員全面觀察血液樣本的主側(cè)和次側(cè)是否存在按溶血或凝集情況，同時(shí)進(jìn)行陽性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，依照最新修訂的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)內(nèi)容，實(shí)施具體檢驗(yàn)工作[3]。將濃度為160萬U青霉素加入到巴比妥緩沖(24 mL，pH=9.8)，之后加入2 mL的O型紅細(xì)胞，于室溫條件下靜置1 h，后使用濃度為0.9%生理鹽水(NS)溶液洗滌后保存。觀察組在常規(guī)輸血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行質(zhì)量控制工作。在輸血之前完成標(biāo)本檢測，所收集樣本應(yīng)符合規(guī)定，評(píng)估獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間的免疫狀態(tài)，保存好資料。均由專業(yè)人員完成血液收集工作，并對(duì)血液標(biāo)簽和包裝袋加以核對(duì)，避免混淆，在確認(rèn)無誤之后再予以入庫。所收集的標(biāo)本應(yīng)冷藏，將溫度控制在2℃～4℃，做好記錄工作，完善消毒，保證輸血安全性。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的輸血安全事故發(fā)生情況，如配血、職業(yè)暴露、輸血前后消毒以及輸血傳染病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者輸血安全事故總發(fā)生率為15.7%，明顯高于觀察組的0.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.98，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的輸血安全事故發(fā)生類型比較[例(%)]

3 討論

輸血為臨床治療和搶救的常見工作環(huán)節(jié)，該項(xiàng)工作的過程較為復(fù)雜，其步驟多并且涉及面較廣泛，倘若任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會(huì)對(duì)輸血安全造成不可估量的影響，基于此原因相關(guān)人員必須提升對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度。標(biāo)準(zhǔn)的樣本收集、血型鑒別和交叉配血是保證臨床用血安全的基本前提，同時(shí)也是確保用血合理的重要基礎(chǔ)。因此，相關(guān)人員必須具備良好的血清學(xué)知識(shí)和熟練的操作技巧，另外也要具有分析問題的能力，全面預(yù)防輸血不良事件發(fā)生[4]。為保障良好的質(zhì)量控制工作，需要嚴(yán)格對(duì)血液來源加以管理，認(rèn)真核對(duì)血液供應(yīng)者的資料、血液標(biāo)簽、包裝袋以及質(zhì)量等情況，確認(rèn)無誤后方可入庫。在儲(chǔ)存血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好控制工作，同時(shí)記錄好冰箱溫度等環(huán)境條件，保證血液質(zhì)量，從而確保供受雙方血液標(biāo)本控制用血安全的基本要求。在認(rèn)真核對(duì)資料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)對(duì)血型加以鑒定，同時(shí)應(yīng)控制好輸血時(shí)所使用的實(shí)驗(yàn)劑量。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際工作情況，翻閱最近幾年文獻(xiàn)，認(rèn)為可以從下述幾個(gè)方面來強(qiáng)化輸血過程中質(zhì)量控制工作。

3.1 輸血以及檢驗(yàn)過程中質(zhì)量控制具體化措施輸血以及檢驗(yàn)工作最為常見的不良后果為病毒/細(xì)菌感染，在輸注受到污染血液之后，受血者會(huì)罹患感染性疾病，這種情況不但會(huì)對(duì)使用血液者的疾病治療造成影響，也會(huì)對(duì)其生命安全造成極大威脅。為了在最大程度上降低感染概率，就要實(shí)施性質(zhì)有效的質(zhì)量控制措施規(guī)范具體工作。輸血過程中，篩選出HIV病毒或HBV病毒等，防止血液傳播。在實(shí)施采血工作之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液檢查，主要項(xiàng)目包含抗-HCV、抗-HBV、梅毒抗體等。除此之外，接受血液者也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查，確定輸血適應(yīng)證，利用檢驗(yàn)受血者和獻(xiàn)血者樣本的方式，可以在源頭上做到防止疾病感染的目的，避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。值得說明的是，使用輸血檢驗(yàn)法，獻(xiàn)血者也能在早期發(fā)現(xiàn)自身感染情況，方便及時(shí)采取治療措施[5]。

3.2 血型鑒定的質(zhì)量控制措施鑒定血液分型為實(shí)施輸血工作前常規(guī)項(xiàng)目之一，其也為進(jìn)行交叉配血前的必要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行該步驟過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)使用在有效期間內(nèi)以及生產(chǎn)文號(hào)完整的血清，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)步驟完成實(shí)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)特別注意控制血清和血球的比例，如果患者的疾病類型較為罕見，應(yīng)當(dāng)使用洗滌紅細(xì)胞法完成血型鑒定工作。為了取得相互驗(yàn)證的效果，應(yīng)實(shí)施正反定型工作。例如，ABO血型常見正反定型不和類型包含正、反定型不和、蛋白質(zhì)異常以及血漿異常，無論出現(xiàn)何種情況，均應(yīng)重新進(jìn)行所有項(xiàng)目，而Rh血型的正反定型工作也具備相同的臨床意義。該系統(tǒng)有著多態(tài)性特征，極易發(fā)生溶血性貧血、溶血性輸血等不良反應(yīng)。既往文獻(xiàn)報(bào)道指出對(duì)于存在妊娠史以及輸血史者機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，對(duì)于該類別患者應(yīng)當(dāng)接受Rh血型常規(guī)檢查工作。此外，工作人員要依照實(shí)驗(yàn)試劑說明書，完成各個(gè)環(huán)節(jié)操作，為血型鑒定提供可靠保證。

3.3 交叉配血環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制工作交叉配血的目的在于利用檢測的方式發(fā)現(xiàn)除卻ABO血型之外與常規(guī)血型不相容、非規(guī)則性抗體。當(dāng)前，我國一般使用衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為該項(xiàng)工作的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)院實(shí)驗(yàn)室一般使用手工凝聚胺法(MPT)法實(shí)施檢測[6]。

本實(shí)驗(yàn)以2 000例患者血液標(biāo)本為研究樣本，依照入組時(shí)間不同，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)于觀察組患者的血液樣本，實(shí)施血型實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量控制。結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組患者輸血安全事故發(fā)生率顯著較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此能夠看出，在當(dāng)前血液資源如此緊俏的年代，強(qiáng)化輸血檢驗(yàn)質(zhì)量管理和控制工作，除了可以避免不必要血液浪費(fèi)之外，還能夠確?；颊叩挠醚踩＝徊媾溲獧z驗(yàn)工作具有相當(dāng)重要的臨床意義，因此工作人員必須將該項(xiàng)工作重視起來。相關(guān)工作人員在進(jìn)行具體工作的過程中，應(yīng)當(dāng)特別注意下述幾點(diǎn)以確保輸血安全：①重點(diǎn)對(duì)血液凝集以及凝血現(xiàn)象加以關(guān)注，如果患者存在輸血史或者在妊娠期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)檢查不規(guī)則抗體；②明確核實(shí)血液接受者和獻(xiàn)血者信息，后在報(bào)告單內(nèi)記錄好檢測結(jié)果；③進(jìn)行交叉配血的過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查供血者樣本是否符合實(shí)際情況，是否出現(xiàn)可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗情況等等，保證信息準(zhǔn)確，不發(fā)生混淆。另外在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的過程中，要依照相關(guān)規(guī)范實(shí)施。依照以上標(biāo)準(zhǔn)做好輸血工作的質(zhì)量管理控制，對(duì)工作流程質(zhì)量管理體系加以完善，強(qiáng)化護(hù)理者的專業(yè)技能，這對(duì)于提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)來講，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義?？梢詮目陀^上降低輸血傳染、交叉配血和職業(yè)暴露等原因造成的輸血安全問題發(fā)生。

綜上所述，為了在最大程度上保證血液使用者的用血安全，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量控制管理工作，可在最大程度上降低輸血安全事故發(fā)生率，保證患者高質(zhì)量用血，減少不必要的醫(yī)療糾紛，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 于衛(wèi)建,安萬新,梁曉華,等.ISO15189認(rèn)可與血型參比實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控方法的建立[J].中國輸血雜志,2014,27(8):805-806.

[2] 張勇萍,安寧,楊世明,等.輸血前血型血清學(xué)檢測的影響因素及其質(zhì)量控制研究進(jìn)展[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2015,31(8):1148-1151.

[3] 于衛(wèi)建,安萬新,梁曉華,等.ISO15189認(rèn)可與血型參比實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控方法的建立[J].中國輸血雜志,2014,27(8):805-806.

[4] 林新梅,劉紅,黎金鳳,等.2010-2012年某院輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,3:346-347.

[5] 袁曉陽,馬曉露,陳潔.基層輸血科自制室內(nèi)質(zhì)控品的方法與可行性探討[J].中國輸血雜志,2015,28(4):398-401.

[6] 張秋麗,周俊,王華,等.輸血前不規(guī)則血型抗體篩查臨床輸血安全價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2015,5:521-523.