郭育英，廖海燕，謝彩云，陳建華，郭春宣

(儋州市人民醫(yī)院超聲功能科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南儋州571799)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxi-ischemic encepholopathy，HIE)是指新生兒由于各種原因?qū)е碌哪X組織缺血缺氧性損傷，該病發(fā)病率為0.45%，是新生兒死亡的重要原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最主要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)水平不斷提高，使得HIE患兒成活率也逐年增高[1]。HIE主要因?yàn)槎喾N圍產(chǎn)期因素引發(fā)新生兒腦血流暫停、減少、部分或完全缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)彌漫性腦實(shí)質(zhì)損傷。該病主要臨床表現(xiàn)為肌張力改變、意識(shí)變化、原始反射異常等，重者可昏迷或驚厥[2]。相關(guān)研究顯示，HIE患兒治療最有效時(shí)間僅在發(fā)病后6 h內(nèi)，因此及時(shí)有效的治療干預(yù)措施是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。目前關(guān)于該病的臨床檢查手段中最直接、最客觀反映腦功能的指標(biāo)為腦電圖檢查(EEG)。EEG是臨床最常用電生理檢查手段，具有無創(chuàng)、靈敏度高、客觀反映患者病情的優(yōu)勢，對HIE早期診斷、預(yù)后評估具有很高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本研究對HIE患兒及同期健康新生兒采用EEG檢查，比較兩組新生兒EEG檢查結(jié)果、并分析EEG對HIE的預(yù)后判斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取儋州市人民醫(yī)院2016年2月至2017年3月收治的70例HIE新生兒作為觀察組，其中男嬰34例，女嬰36例；均為足月兒，胎齡37～42周，平均(39.5±2.5)周，HIE患兒均嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于2005年制訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[5]，且排除先天性疾病、遺傳性疾病、明顯腦部畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷導(dǎo)致腦損傷患兒等。根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制訂的有關(guān)新生兒HIE診斷臨床分度：輕度28例，中度30例，重度12例?；純褐?例合并不同程度顱內(nèi)出血，2例頻繁驚厥。選擇同期我院分娩健康新生兒70例作為對照組，男嬰35例，女嬰35例，胎齡36～42周，平均(39.1±2.2)周。排除合并先天性疾病及遺傳性疾病者。所有入選新生兒監(jiān)護(hù)人對該研究均知情同意，簽署知情同意書。兩組在新生兒在性別、胎齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法所有新生兒均于生后12～48 h內(nèi)采用美國CADWELL Easy-Ⅱ32導(dǎo)全數(shù)字化腦電圖儀行EEG檢查。檢查過程中，電極的安放嚴(yán)格遵循美國神經(jīng)電生理協(xié)會(huì)推薦的國際10/20系統(tǒng)進(jìn)行，使用16個(gè)記錄電極，并使用單雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，描記時(shí)間為30～45 min，包括一個(gè)完整的情形-活動(dòng)睡眠-安靜睡眠周期。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組新生兒EEG異常發(fā)生率；觀察組患兒EEG檢查結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系；觀察組患兒12個(gè)月齡時(shí)EEG檢查結(jié)果與HIE預(yù)后的關(guān)系。

1.4 EEG結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]①正常：振幅正常；②輕度異常：振幅正常或輕度異常，同時(shí)伴有輕度癲癇樣活動(dòng)波；③中度異常：振幅輕度或中度異常，同時(shí)伴有中度癲癇樣活動(dòng)波；④重度異常：振幅中度或重度異常，同時(shí)伴有重度癲癇樣活動(dòng)波。

1.5 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]①預(yù)后正常：DDST(丹佛發(fā)育篩查)測試結(jié)果正常，無任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如肌張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲等)；②預(yù)后輕中度不良：DDST測試結(jié)果可疑，或伴有輕中度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；③預(yù)后重度不良：DDST測試結(jié)果異?；虬d癇或中樞協(xié)調(diào)功能異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的EEG異常率比較觀察組新生兒的EEG異常率為82.9%，對照組為0，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組新生兒的EEG異常發(fā)生率比較(例)

2.2 觀察組新生兒EEG結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系HIE輕度組新生兒EEG異常率為67.9%，HIE中度組為90.0%，HIE重度組為100.0%，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且HIE程度越嚴(yán)重，異常率越高，見表2。

表2 觀察組新生兒EEG檢查結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系(例)

2.3 觀察組新生兒EEG結(jié)果與HIE預(yù)后的關(guān)系HIE新生兒12個(gè)月齡后判斷預(yù)后，其中預(yù)后正常組23例，EEG異常率為56.5%；預(yù)后輕中度不良組37例，EEG異常率為91.9%；預(yù)后重度不良組10例，EEG異常率為100.0%。預(yù)后輕中度、重度不良組EEG異常率均明顯著高于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且EEG異常率隨著HIE預(yù)后的變差而增高，見表3。

表3 觀察組新生兒EEG檢查結(jié)果與HIE預(yù)后的關(guān)系(例)

3 討論

HIE主要是因在圍產(chǎn)期多種因素作用下引起患兒腦血流量減少、腦缺氧等，導(dǎo)致患兒發(fā)生彌漫性腦損傷。新生兒發(fā)生HIE后，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至早期可發(fā)生死亡。因HIE導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥主要包括共濟(jì)失調(diào)、痙攣、智力低下、癲癇、腦性癱瘓等，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的主要原因之一，為患兒的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此早期診斷，給予及時(shí)的治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。HIE發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前在治療上并無特效方法。但如果能夠及時(shí)有效的改善患兒的呼吸、循環(huán)，緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞功能損傷，則能夠有效減輕患兒中樞神經(jīng)功能障礙，并改善患兒預(yù)后。臨床表現(xiàn)、生理生化指標(biāo)以及影像學(xué)檢查在長期的臨床應(yīng)用及相關(guān)研究中已被證實(shí)，對HIE的診斷價(jià)值并不理想[10]。HIE患兒在疾病早期并無特異性臨床表現(xiàn)，而生理生化方面目前也沒有較為特異的指標(biāo)，磁共振、CT等影像學(xué)檢查雖然能夠清晰顯示腦組織的缺血缺氧改變，但對于腦組織的功能損傷的診斷并不擅長，且影像學(xué)檢查多在生后12～72 h進(jìn)行，早已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

EEG是一種無創(chuàng)的電生理檢查，操作簡便，結(jié)果判讀明確，且外界干擾因素相對較少，同時(shí)具有較高的可重復(fù)性，對診斷腦損傷、判斷預(yù)后具有重要的意義。腦電圖可客觀、直接的反映腦損傷程度、功能狀況等，是反映腦功能狀態(tài)敏感性高的生理指標(biāo)。EEG對指導(dǎo)HIE早期診斷、治療、判定預(yù)后均具有重要意義。EEG的分度對臨床醫(yī)生判定病情的輕重、預(yù)后具有較好的指導(dǎo)作用。新生兒EEG有其特定的腦電活動(dòng)特征，與其他年齡組患兒比較尤其自身的特點(diǎn)。新生兒EEG呈動(dòng)態(tài)發(fā)展，隨孕齡的增長背景波出現(xiàn)變化、枕部優(yōu)勢發(fā)生改變、刺激反應(yīng)增加及睡眠狀態(tài)分化等。新生兒的腦成熟度與EEG有密切的關(guān)系，不同孕齡新生兒的EEG表現(xiàn)不一樣，其兩個(gè)基本規(guī)律為迅速不斷成熟性的波形變化，未成熟波形組成基本節(jié)律[11-12]。本研究中兩組新生兒EEG異常率比較，觀察組患兒EEG檢查顯著高于對照組(P＜0.05)。且HIE輕度組EEG檢查異常率為67.9%，HIE中度組EEG檢查異常率為90.0%，HIE重度組EEG檢查異常率為100.0%，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且HIE程度越嚴(yán)重，異常率越高。預(yù)后正常組患兒EEG檢查異常率為56.5%；輕中度不良組EEG檢查異常率為91.9%；重度不良組EEG檢查異常率為100.0%，預(yù)后輕中度、重度不良組患兒EEG檢查異常率顯著高于正常組(P＜0.05)。HIE預(yù)后越重，EEG檢查異常率越高。上述結(jié)果充分說明，HIE患兒EEG異常的程度能夠較為客觀地反映患兒腦損傷的程度，同時(shí)也可用于疾病預(yù)后的評估。

綜上所述，EEG檢查在HIE早期診斷的應(yīng)用中，能夠較為客觀的反映HIE的病情，同時(shí)對預(yù)后的評估也具有較高的臨床價(jià)值。

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