張定芬，陳志輝，梁春杰

(湛江中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東湛江524037)

新生兒窒息是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后因各種病因(高危因素)引起母、兒胎盤間的氣體交換，導致新生兒出生后不能建立和維持正常呼吸，進而引起患兒出現(xiàn)全身多臟器的損害[1-2]。新生兒窒息引起的全身性缺氧缺血會對心肌造成不同程度的損傷，嚴重者可導致患兒出現(xiàn)心力衰竭衰竭或心源性休克[3]。近年來的研究指出，新生兒時期的心肌損傷與成人后發(fā)生冠心病等心血管疾病關系密切[4]。因此，對新生兒窒息心肌損傷的保護及相關生化指標的研究日益受到重視。本研究對新生兒窒息與血乳酸和心肌酶水平的關系進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年12月期間湛江中心人民醫(yī)院兒科收治的新生兒窒息50例納入觀察組，包括男嬰25例，女嬰25例，均為足月新生兒，出生后l min及5 min Apgar評分均＜7分。選擇同期分娩的未合并窒息的足月新生兒50例作為對照組，包括男嬰27例，女嬰23例，出生后l min及5 min Apgar評分均為10分。排除標準：母親合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾??；先天性遺傳代謝性疾病及先天性畸形的患兒。兩組新生兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料比較(±s)

表1 兩組新生兒臨床資料比較(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)50 50孕周(周)39.2±1.6 39.5±1.7 0.908＞0.05性別（男/女，例）25/25 27/23 0.431＞0.05出生體質(zhì)量(kg)3.28±1.05 3.34±0.88 0.749＞0.05

1.2 研究方法兩組新生兒入院0.5 h內(nèi)進行動脈血血氣分析測定，記錄血乳酸、pH值、剩余堿(BE)等指標，并進行肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)等指標的測定，其中CK、CKMB和cTnT均使用美國貝克曼全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒動脈血血氣分析指標比較觀察組新生兒動脈血乳酸明顯高于對照組，pH值及BE明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒動脈血血氣分析指標的比較(±s)

表2 兩組新生兒動脈血血氣分析指標的比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50乳酸(mmol/L)4.92±1.68 1.31±0.47 14.633＜0.05 pH值7.18±0.15 7.32±0.24 3.423＜0.05 BE(mmol/L)-6.12±2.34-3.81±1.43 5.956＜0.05

2.2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較觀察組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較(±s)

表3 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 CK(U/L)587.24±153.63 203.71±48.36 16.833＜0.05 CK-MB(U/L)68.97±17.28 22.53±5.46 18.494＜0.05 cTnT(pg/mL)128.97±39.62 29.54±5.88 17.928＜0.05

3 討論

新生兒窒息是新生兒科臨床常見病、多發(fā)病，是引起我國圍產(chǎn)兒致殘及死亡的第一位病因。本病的高危因素主要包括胎心監(jiān)護異常、胎盤早剝、胎兒酸中毒、胎位異常、早產(chǎn)、前置胎盤、宮縮異常、羊水胎糞污染、產(chǎn)鉗助娩、產(chǎn)程延長及孕母合并支氣管哮喘[5-6]。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒，由于缺氧和酸中毒，導致乳酸積聚、細胞能量代謝衰竭引起細胞離子泵功能受損和細胞內(nèi)酸中毒，使細胞膜、蛋白質(zhì)和核酸損傷，引起細胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，加之鈣離子內(nèi)流，氧自由基大量生成可導致多個臟器缺氧缺血性損害[7-8]。其中以心肌損害最為多見，由于心肌細胞在新生兒時期具有較強的修復和再生能力，部分患兒可表現(xiàn)為一過性心肌缺血，但是仍有嚴重的患兒也可進行性發(fā)展為心肌壞死，預后較差。因此，早期識別窒息新生兒的心肌損傷并實施早期干預，對降低心肌損害發(fā)生并發(fā)癥的風險、減少患兒的死亡率具有重要的臨床意義[9]。臨床上尚缺乏早期識別心肌損害的有效指標，因而尋找可以反映心肌損害的無創(chuàng)指標具有重要價值。

乳酸主要由骨骼肌和腦組織產(chǎn)生，是機體內(nèi)葡萄糖無氧氧化的最終產(chǎn)物,其在正常生理狀態(tài)下生成量較少。一旦出現(xiàn)各種原因引起的組織缺氧、葡萄糖有氧氧化障礙進而引起無氧酵解增強，則乳酸生成量可以明顯增加，加重代謝性酸中毒及內(nèi)環(huán)境紊亂[10]。因此，臨床上常將血乳酸水平作為評估組織低灌注等缺氧狀態(tài)程度及預測預后的可靠指標，而缺氧和酸中毒是引起新生兒窒息時心肌損傷的重要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組及窒息新生兒動脈血乳酸明顯高于對照組，pH值及BE明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明窒息新生兒血乳酸水平升高明顯，pH值及BE則出現(xiàn)明顯降低。心肌酶是臨床上用于衡量急性心肌細胞損傷的常用生化指標，窒息缺氧可損傷細胞的生物膜，引起相關的酶從細胞內(nèi)至外周循環(huán)，進而導致血清心肌酶的異常升高。尤其是CK-MB主要分布于心肌細胞胞漿內(nèi)，而在心肌以外組織含量極少，因而具有更高的特異性[11]。肌鈣蛋白是一種心肌纖維蛋白，其中心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在正常血清中含量極低，但是一旦發(fā)生心肌損傷則可迅速升高，是反映心肌損傷的敏感標志物[12]。本研究結(jié)果表明，窒息時新生兒的CK、CK-MB及cTnT均顯著高于對照組。說明監(jiān)測心肌酶水平有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌受損情況。

綜上所述，新生兒窒息可引起心肌損傷，血乳酸和心肌酶測定有利于心肌損傷的早期診斷，值得臨床推廣應用。

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