武斌，張宏峰，高東東，吳紅梅，楊喜明

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科，陜西延安716000)

近年來，瘢痕性脫發(fā)在臨床中較為常見，自1994年部分學(xué)者提出“毛囊單位移植體”概念以后，毛發(fā)移植技術(shù)在臨床中更加成熟[1-2]。筆者對我院近年來收治的高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，以探討高密度毛發(fā)移植術(shù)的效果，為臨床治療提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科2014年3月到2015年6月期間收治的80例瘢痕性脫發(fā)患者的臨床資料，所有患者均實(shí)施高密度毛發(fā)移植術(shù)，均簽署參與本次研究的同意書，排除不接受高密度毛發(fā)移植術(shù)治療患者。年齡20～55歲，平均(37.21±2.01)歲。其中女性40例，男性40例。

1.2 方法高密度毛發(fā)移植術(shù)：正常毛發(fā)選擇標(biāo)準(zhǔn)：非脫發(fā)區(qū)，患者枕后部。術(shù)前測量患者脫發(fā)區(qū)瘢痕范圍，設(shè)計(jì)需要覆蓋的密度和范圍，計(jì)算需要移植的毛囊單位數(shù)量和頭皮條的切取面積。采用利多卡因0.25%局部注射麻醉，將刀片平行于患者毛根生長方向，均勻切除靠頸側(cè)切口皮膚的表皮后，直接拉攏后并進(jìn)行分層縫合[3-4]。

將取下的頭皮條放置在4℃的生理鹽水中，漂洗去除其凝血塊，在立體顯微鏡下分離成含2排、1排毛發(fā)的頭皮片，根據(jù)毛發(fā)數(shù)量，將顯微切割的含3根以上的毛囊單位，整齊有序的浸放在紗布上，精確統(tǒng)計(jì)患者移植的數(shù)量，整個(gè)過程中要保持毛囊濕潤[5-6]。對患者進(jìn)行局部腫脹麻醉，采用深為4.5 mm、寬為1.1 mm或者0.9 mm的刀具進(jìn)行打孔，采用專用的毛發(fā)移植鑷將分離患者毛囊，根據(jù)打孔寬度選擇患者移植體，種植密度在20～30 FU/cm2之間，移植體數(shù)量在1 000～3 000毛囊單位之間，手術(shù)后對患者進(jìn)行加壓包扎，次日給予患者采用強(qiáng)生洗發(fā)露進(jìn)行清洗，彈性繃帶纏繞，減輕患者面部腫脹感[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后的毛發(fā)生長情況、治療滿意度，以及焦慮抑郁和生活質(zhì)量改善情況。

1.4 評價(jià)方法采用滿分制的滿意度調(diào)查問卷評價(jià)治療后的效果，患者對脫發(fā)區(qū)生發(fā)效果、恢復(fù)情況、美觀程度等滿意度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高[9]。焦慮和抑郁程度選擇SAS、SDS評分量表展開評分工作，獲得的分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[10]。選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表針對兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量展開系統(tǒng)評估，具體評價(jià)項(xiàng)目主要包括4項(xiàng)，軀體功能、社會(huì)活動(dòng)、心理功能、物質(zhì)生活幾方面。對于每一項(xiàng)目評價(jià)范圍為0～25分，評價(jià)總分在0～100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越高的生活質(zhì)量[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評價(jià)手術(shù)結(jié)束后，患者脫發(fā)區(qū)大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發(fā)形態(tài)較為自然，80例瘢痕性脫發(fā)患者對術(shù)后效果滿意。手術(shù)后對患者隨訪6個(gè)月，患者脫發(fā)區(qū)完全覆蓋者35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋者25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋者15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發(fā)生表皮樣囊腫情況，經(jīng)過局部清創(chuàng)處理后，患者愈合。圖1為移植前后患者的頭發(fā)生長情況。

2.2 治療后滿意度評價(jià)治療后患者的滿意度評分為(94.09±1.05)分，明顯優(yōu)于治療前的(73.51±2.01)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療后患者焦慮和抑郁程度及生活質(zhì)量改善情況在焦慮和抑郁程度以及生活質(zhì)量改善評分方面，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

圖1 移植前后患者

表1 治療前后患者康復(fù)程度評分及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 治療前后患者康復(fù)程度評分及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

時(shí)間治療前治療后t值P值例數(shù)80 80 SAS評分65.14±1.13 42.59±1.09 3.7897＜0.05 SDS評分57.86±1.21 35.79±1.24 3.0181＜0.05生活質(zhì)量評分72.24±3.12 94.25±3.05 12.132＜0.05

3 討論

瘢痕性脫發(fā)發(fā)生率近年來呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。治療方式包括皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)、局部瘢痕切除縫合術(shù)等。研究顯示，局部瘢痕切除縫合術(shù)適用于治療頭發(fā)面積小的頭皮瘢痕，可分一次切除和分次切除，其操作簡便，能將較寬瘢痕變窄，由于頭皮張力因素，易導(dǎo)致患者遺留瘢痕，引起領(lǐng)近毛發(fā)生長方向不同，導(dǎo)致最終無法覆蓋患者外露線狀瘢痕[13]。皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)適用于治療瘢痕性脫發(fā)，能有效擴(kuò)張患者非脫發(fā)區(qū)的頭皮面積，患者脫發(fā)區(qū)頭皮瘢痕能通過多次或者一次治療達(dá)到最佳效果，由于皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)需要進(jìn)行兩次，其恢復(fù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，進(jìn)行擴(kuò)張后由于術(shù)后頭皮回縮，從而引起術(shù)后瘢痕出現(xiàn)，導(dǎo)致患者毛發(fā)不夠自然、生長方向紊亂[14]。因此，上述兩種治療方式效果均不顯著，我院對高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中的療效及其特點(diǎn)進(jìn)行研究，探討高密度毛發(fā)移植術(shù)的治療效果[15]。

我院通過對患者實(shí)施高密度毛發(fā)移植術(shù)，其理論基礎(chǔ)主要為：①自體毛發(fā)移植主要是指取患者自身健康或者枕后部含有毛囊的頭皮條，在顯微鏡下將其分離成結(jié)構(gòu)相對完整的毛囊單位，將其種植在患者脫發(fā)部位，移植后重新生長的毛發(fā)在生長過程中的粗細(xì)、色澤、周期均保持原有特性[16]；②亞洲人的頭發(fā)密度一般在80～90 FU/cm2之間，毛發(fā)數(shù)量在125～160根/cm2之間，在脫發(fā)男性患者中，移植后的密度為35～39 FU/cm2，足以覆蓋患者脫發(fā)區(qū)域[17-18]。瘢痕性頭皮的主要特點(diǎn)為皮膚較薄、張力高、彈性差、血供欠佳等，而毛發(fā)移植的主要要素為：①植發(fā)密度：由于患者頭皮血供欠佳，因此，患者植發(fā)密度不宜超過40 FU/cm2，從而能有效預(yù)防頭皮局部壞死情況發(fā)生，而25～29 FU/cm2為最佳植發(fā)密度，不僅能保證患者毛發(fā)不受瘢痕血供的影響，使患者移植后的毛發(fā)生長良好，還能防止由于瘢痕性頭皮彈性差從而引起移植體蹦出情況發(fā)生[19]。②打孔深度：由于患者瘢痕性頭皮較薄，因此，在移植過程中應(yīng)十分注意打孔深度，其最佳打孔深度應(yīng)為4.5 mm左右，能有效預(yù)防患者移植體內(nèi)陷從而導(dǎo)致的毛囊炎[20]。③打孔方向：患者的打孔方向應(yīng)和鄰近毛發(fā)和原毛發(fā)的生長方向相同，若是在患者前發(fā)際線，應(yīng)將其和對側(cè)的發(fā)際線相對稱，或者和患者原發(fā)際線高度相同，并且應(yīng)使患者發(fā)際線連接處較為自然，從而能使患者術(shù)后的治療效果較為美觀[21]。

研究顯示，患者瘢痕性脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)覆蓋率主要由以下幾個(gè)因素決定：①植發(fā)的直徑和密度：將患者植發(fā)密度增加一倍左右，植發(fā)總體積增加一倍左右，但是將植發(fā)直徑增加一倍以后，植發(fā)后總體積為原來的3倍左右，因此，毛發(fā)直徑能決定患者植發(fā)后外觀效果。而瘢痕性脫發(fā)患者，其毛發(fā)直徑不受人體雄激素受體的影響，一般直徑在0.061～0.141 mm之間，男性脫發(fā)患者的毛發(fā)直徑一般在0.062～0.078 mm之間。因此，即使患者移植毛發(fā)密度未超過35 FU/cm2，只要能達(dá)到29 FU/cm2左右，其手術(shù)后毛發(fā)生長體積也能覆蓋患者脫發(fā)區(qū)。②若患者脫發(fā)區(qū)面積＜10 cm×10 cm，移植毛發(fā)密度在25～29 FU/cm2之間，其一次移植數(shù)量＞2 500個(gè)毛囊單位，則手術(shù)后毛發(fā)生長體積能完全覆蓋患者脫發(fā)區(qū)，并且效果滿意。若患者脫發(fā)區(qū)面積＞10 cm×10 cm，可先切除患者部分瘢痕，使患者脫發(fā)區(qū)面積＜10 cm×10 cm后，再實(shí)施毛發(fā)移植。在移植過程中應(yīng)切除患者窄而長的頭皮條，從而能有效避免難以縫合情況發(fā)生，也可根據(jù)患者的具體情況，選擇不切除患者部分瘢痕，在植發(fā)半年后進(jìn)行二次植發(fā)，使自身移植區(qū)毛發(fā)密度超過25 FU/cm2，從而獲得較為滿意的效果。

本研究表明，瘢痕性脫發(fā)患者實(shí)施高密度毛發(fā)移植術(shù)治療后，手術(shù)結(jié)束后，患者脫發(fā)區(qū)大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發(fā)形態(tài)較為自然，80例瘢痕性脫發(fā)患者對術(shù)后效果滿意。手術(shù)后對患者隨訪6個(gè)月左右，患者脫發(fā)區(qū)完全覆蓋的有35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋的患者有25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋的患者有15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發(fā)生表皮樣囊腫情況，經(jīng)過局部清創(chuàng)處理后，患者愈合。治療后滿意度評分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在焦慮和抑郁程度以及生活質(zhì)量改善評分方面，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中具有顯著的治療效果，具有毛發(fā)生長形態(tài)自然、成活率高、移植密度高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

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