王丹陽

在糖尿病并發(fā)癥當(dāng)中, 酮癥酸中毒是一種病情嚴(yán)重且難以治療的疾病, 胰島素為主要治療藥物, 一方面藥效受給藥方式的影響［1］, 傳統(tǒng)靜脈滴注的給藥方式不能較好的控制給藥速度和劑量, 容易引發(fā)低血糖, 胰島素泵給藥方式的可控性較強(qiáng)［2］, 療效更好；另一方面護(hù)理質(zhì)量還會(huì)影響藥效。本文為了研討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護(hù)理效果, 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日～2017年6月1日本院收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者, 通過電腦隨機(jī)編碼的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組24例。觀察組患者中男13例, 女11例；年齡51～82歲, 平均年齡(72.25±7.09)歲；病程3～9年, 平均病程(6.10±1.12)年。對(duì)照組患者中男12例, 女12例；年齡53～81歲, 平均年齡(72.12±6.38)歲；病程3～8年, 平均病程(6.24±1.16)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都接受胰島素泵治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。治療期間密切關(guān)注患者的各種反應(yīng)及生命指標(biāo), 嚴(yán)格控制低血糖事件,詢問患者的各種感知, 有異常情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)上報(bào)。觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①心理層面護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒具有漫長的病程, 疾病的長期折磨會(huì)使患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒, 甚至悲觀厭世, 因此在予以治療的同時(shí), 要通過相互交流的方式來隨時(shí)掌握患者心理情緒的變化, 在交談期間, 保證態(tài)度和善, 語言親切, 大多數(shù)患者年齡偏大, 子女工作繁忙, 孤獨(dú)感比較嚴(yán)重, 因此建議家屬多多陪伴在患者身邊, 護(hù)理人員也多與患者進(jìn)行語言溝通, 消除其孤獨(dú)感,同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。為了使患者對(duì)疾病及治療方案更加了解, 將有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)說明, 通過圖片、PPT等方式來展示治療成功的案例, 定期組織患友交流會(huì)及有關(guān)講座,點(diǎn)燃患者的生活的美好愿景。②基本生活護(hù)理。將胰島素泵安裝后的注意事項(xiàng)詳細(xì)說明, 告知其警報(bào)儀器所處位置, 以便第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員來處理異常情況, 在日常洗浴更衣時(shí), 注意清潔穿刺點(diǎn)部位及周圍的皮膚, 保持干燥, 在飲食方面, 要按時(shí)就餐, 減少含糖量較高的食物的攝入量, 多食用新鮮蔬菜和水果以及熱量、蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物。指導(dǎo)患者在使用胰島素時(shí)如何進(jìn)行床上翻身、排便的技巧, 將咳嗽、深呼吸時(shí)需要注意的問題進(jìn)行說明, 為了防止泵管脫落, 囑咐患者在帶泵活動(dòng)時(shí), 要控制活動(dòng)幅度, 并注意每天觀察穿剌點(diǎn)皮膚周圍的情況, 如有紅、腫、發(fā)癢的情況及時(shí)更換注射部位。③置泵的護(hù)理。將超短效或短效胰島素提前保存在室溫環(huán)境下＞30 min, 防止胰島素因溫差而產(chǎn)生氣泡, 對(duì)劑量的準(zhǔn)確性造成影響, 將胰島素泵的治療目的、原理、有效性、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法、裝置出現(xiàn)問題時(shí)的表現(xiàn)等內(nèi)容用書面的形式提前告知, 安置胰島素泵至適宜位置,如上肢、大腿、腹部(臍周5 cm除外)的皮下組織, 由于腹部吸收胰島素的性能較高, 同時(shí)不會(huì)過多影響日?；顒?dòng), 因此一般都將胰島素泵安置在患者的腹部, 嚴(yán)格遵守步驟安裝儀器, 控制劑量和注射速度(每個(gè)步驟需要2名護(hù)士核對(duì)),對(duì)患者的各種反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 及時(shí)處理異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(5.24±2.15)h, 血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(15.26±2.34)h, pH值恢復(fù)時(shí)間為(10.35±2.27)h, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.29±2.31)d, 胰島素用量為(35.20±5.58)U/d；對(duì)照組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(8.16±2.05)h, 血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(25.63±3.12)h, pH值恢復(fù)時(shí)間為(14.58±2.21)h, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(9.54±2.15)d, 胰島素用量為(45.56±4.12)U/d。觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),在糖尿病所有并發(fā)癥當(dāng)中, 屬于一種十分危急的病癥, 若不及時(shí)治療, 會(huì)危及生命安全。胰島素在糖尿病酮癥酸中毒的治療中應(yīng)用較多［3］, 其可通過靜脈滴注給藥, 也可利用胰島素泵給藥, 前者應(yīng)用效果較差, 主要體現(xiàn)在藥速、藥量不好控制方面, 而胰島素泵和人體生理胰島素分泌系統(tǒng)類似, 不間斷的向體內(nèi)輸注胰島素［4-6］, 可準(zhǔn)確掌控給藥速度和藥量,獲得很好的血糖控制效果, 為了使療效更進(jìn)一步, 還需要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)內(nèi)科護(hù)理比較機(jī)械化, 內(nèi)容相對(duì)簡單, 而系統(tǒng)性的護(hù)理內(nèi)容全面, 包括心理、生活以及置泵時(shí)的護(hù)理, 心理護(hù)理旨在改善患者的負(fù)面情緒［7-10］, 使其保持樂觀的心理狀態(tài),積極配合各項(xiàng)操作, 生活護(hù)理從日常飲食、皮膚清潔、床上翻身及排便注意導(dǎo)管脫落等方面加強(qiáng)指導(dǎo), 可預(yù)防不良事件發(fā)生。

本文數(shù)據(jù)顯示, 觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒效果可靠,使用安全, 值得推廣。但要達(dá)到預(yù)期的治療效果, 與護(hù)理人員胰島素泵的操作技能掌握、各種常見故障的處理以及精心的護(hù)理是分不開的。不能重治療、輕護(hù)理, 只有認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié), 才能達(dá)到最佳效果。

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