齊云

重癥急性胰腺炎指的是由于膽源性或非膽源性等因素引起胰腺組織內(nèi)的胰酶變?yōu)榧せ顮顟B(tài), 使胰腺組織出現(xiàn)自身消化、出血、壞死和水腫等炎癥反應(yīng), 同時(shí)胰腺組織發(fā)生不同程度的損傷致使內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂, 伴發(fā)高血糖的幾率達(dá)到40%～90%［1-3］。有資料顯示, 在重癥急性胰腺炎伴高血糖患者治療期間, 如果不能有效控制血糖, 就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性糖尿病, 導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等一系列癥狀,嚴(yán)重的患者甚至死亡［4-6］。對(duì)于該類患者及時(shí)有效的實(shí)施急救護(hù)理, 可以明顯提升患者的痊愈率, 并可減少并發(fā)癥。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)急診的護(hù)理措施在重癥急性胰腺炎治療中的實(shí)施方法及效果, 本院對(duì)其開展了深入探究, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的40例重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 男19例, 女21例, 年齡25～77歲, 平均年齡(44.13±10.96)歲；住院時(shí)間3～40 d, 平均住院時(shí)間(15.72±8.09)d；發(fā)病原因：20例為膽道疾病, 15例為暴食、飲酒等不良飲食, 3例為高脂血癥, 2例病因不明；血糖升高時(shí)間：29例發(fā)病時(shí), 11例行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的過程中。在臨床上對(duì)患者實(shí)施基本檢查, 均存在程度不同的腹膜炎癥狀, 包括腹脹、腹痛、黃疸、發(fā)熱以及惡心嘔吐?；颊哐湍蛑械矸勖付驾^正常值高。本研究經(jīng)患者家屬同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 ①搶救護(hù)理。在搶救的過程中, 予以患者心電監(jiān)護(hù), 對(duì)患者的血氧、血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù), 觀察患者的脈搏、神志、呼吸以及體溫等多項(xiàng)生命體征, 并準(zhǔn)確的記錄患者1 d內(nèi)的出入量, 在每次調(diào)節(jié)胰島素用量的時(shí)候及時(shí)檢測(cè)患者的血糖。搶救后, 對(duì)患者的體重、排便、尿量等情況進(jìn)行定期觀察,并及時(shí)將各種化驗(yàn)的標(biāo)本保存。觀察患者腹痛的性質(zhì)以及部位, 有無腹脹、放射痛等。定期遵醫(yī)囑進(jìn)行抽血, 檢查急診全套、血?dú)夥治?、血脂、血淀粉酶、電解質(zhì)以及腎功能等各指標(biāo)的變化。靜脈通路要迅速建立, 并建立≥2條：一條進(jìn)行快速補(bǔ)液, 治療酸堿平衡失調(diào)；另一條進(jìn)行胰島素的輸注,降低患者血糖；再有一條進(jìn)行予以急救藥品、生長(zhǎng)抑素以及抗生素等靜脈的治療。注意患者各個(gè)藥物治療過程中的輸液量和輸液速度。持續(xù)靜脈泵人生長(zhǎng)抑素, 滴速為0.25 mg/h。②健康教育。治療的早期一般進(jìn)行禁食、禁水等的治療, 于治療前向患者詳細(xì)的解釋該項(xiàng)治療的意義以及目的。根據(jù)患者的病情實(shí)施腸外的營(yíng)養(yǎng)治療, 并在2～3 d后改成腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療, 熟練掌握輸注的速度、溫度以及濃度。熟悉可能導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)的因素, 并將誘因消除。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食控制, 對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)診, 防止出現(xiàn)腹脹和腹痛等一系列癥狀。③心理護(hù)理。因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎的死亡率比較高, 患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等一系列不良的情緒, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極了解患者心理特點(diǎn), 通過成功病例的講解, 幫助患者樹立起康復(fù)信心, 并提高患者的護(hù)理以及治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者臨床護(hù)理效果：①痊愈：臨床體征和癥狀消失完全, 各項(xiàng)指標(biāo)檢查顯示正常, 胰腺的影像檢查恢復(fù)良好；②好轉(zhuǎn)：臨床體征和癥狀顯著好轉(zhuǎn), 多個(gè)指標(biāo)檢查顯示正常, 少數(shù)合并發(fā)癥, 沒有完全被痊愈；③無效：病情并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)好并且有所惡化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。分析后期治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好轉(zhuǎn),12.50%(5/40)無效, 總有效率為87.50%。后期治療過程中,2.50%(1/40)出現(xiàn)酮癥酸中毒；2.50%(1/40)出現(xiàn)低血糖；7.50%(3/40)出現(xiàn)肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫綜合征, 5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

3 討論

重癥急性胰腺炎又稱為急性出血壞死型胰腺炎, 是由急性胰腺炎病情進(jìn)展而來的, 是急性胰腺炎中最為嚴(yán)重的一類急腹癥, 其在早期可以發(fā)生血流變學(xué)的變化、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等, 表現(xiàn)為腹膜炎、嚴(yán)重感染、甚至休克, 且容易導(dǎo)致產(chǎn)生高血糖等重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重的并發(fā)癥［7-10］。研究表明［11-14］, 急性胰腺炎患者中的重癥急性胰腺炎的比例約為20%, 而重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的幾率約為40%～90%［15-18］。該病有起病急促、無明顯的預(yù)示征兆、發(fā)病迅猛且病情急的特點(diǎn), 所以在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理十分有必要。

本文以本院收治的40例重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的急診護(hù)理后,40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好轉(zhuǎn), 12.50%(5/40)無效, 總有效率為87.50%。后期治療過程中, 2.50%(1/40)出現(xiàn)酮癥酸中毒；2.50%(1/40)出現(xiàn)低血糖；7.50%(3/40)出現(xiàn)肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫綜合征,5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

綜上所述, 對(duì)重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的患者采取積極有效的急診護(hù)理方式, 可以提高患者治療的效果, 同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果十分顯著, 值得推廣。

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