楊虹宇

近年來, 乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響婦女身體健康［1］。當(dāng)前治療中, 多通過確定腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來制定乳腺癌相關(guān)臨床分期、術(shù)前化療、手術(shù)方式和術(shù)后護(hù)理方案。發(fā)病時(shí), 患者原生腫瘤經(jīng)過SLN向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 臨床診斷中即可通過SLN活檢確定腋窩淋巴結(jié)是否存在乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 可有效檢測(cè)出淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移大體情況。然而通過SLN活檢技術(shù)容易給患者造成損傷, 且其花費(fèi)大,使用率不高, 此外, 在使用SLN活檢確定癌細(xì)胞的實(shí)踐中還存在難以提取深部淋巴結(jié)的難題。因此, 近年來, 有學(xué)者探究結(jié)合超聲引導(dǎo)活檢技術(shù)進(jìn)行乳腺癌的確診工作, 取得較好效果。本文將就超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷SLN轉(zhuǎn)移進(jìn)行簡(jiǎn)要實(shí)驗(yàn)分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月～2017年6月本院收治的乳腺癌患者60例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?；颊吣挲g34～71歲, 平均年齡(47.0±12.3)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)切術(shù)病檢或穿刺活檢確診為乳腺癌患者且均無任何腋窩手術(shù)史、無術(shù)前新輔助化療史、無既往放療史。本次實(shí)驗(yàn)均取得患者及其家屬的同意。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲檢測(cè) 取仰臥位, 患者舉起雙臂, 顯示腋窩和雙側(cè)乳房, 檢查中根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)選擇側(cè)臥體位, 進(jìn)行腋窩超聲檢查, 記錄腋窩淋巴數(shù)目, 進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)超聲造影檢測(cè)。

1.2.2 超聲造影 根據(jù)十字定位法進(jìn)行乳腺腫塊造影劑注射, 其中造影劑容量為1 ml；注射后給予適當(dāng)按摩方便藥劑吸收, 進(jìn)行淋巴結(jié)追蹤, 注射藥劑后第一個(gè)增強(qiáng)的淋巴結(jié)即可確定為SLN；如出現(xiàn)多個(gè)增強(qiáng)淋巴結(jié)時(shí), 依據(jù)形態(tài)變化最大、直徑最大判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行SLN確定工作。

1.2.3 穿刺活檢 給予患者術(shù)前麻醉, 根據(jù)十字定位法進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺, 固定增強(qiáng)淋巴結(jié), 借助穿刺引導(dǎo)針進(jìn)行皮下穿刺活動(dòng)；針對(duì)疑似病變區(qū)域進(jìn)行多次穿刺, 提取標(biāo)本檢查其病理變化及結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SLN選擇標(biāo)準(zhǔn) 在多個(gè)淋巴結(jié)中體積最大或較大,縱橫徑比增大；皮質(zhì)分葉或皮質(zhì)厚度增加, 其回聲增加比異常；淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失, 其層次結(jié)構(gòu)打破平衡或完全處于無序狀態(tài)；其血流分布規(guī)律失常, 內(nèi)部血流增多, 內(nèi)部存在鈣化或液化者；其中心髓質(zhì)回聲不清或消失, 淋巴結(jié)邊界混亂模糊。

1.3.2 結(jié)果對(duì)比 將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的SLN病理結(jié)果與腋窩清掃術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 根據(jù)腋窩淋巴結(jié)常規(guī)病理標(biāo)準(zhǔn), 分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢正確率、特異性、靈敏度。其中, 正確率=(真陰性數(shù)+真陽性數(shù))/前哨淋巴結(jié)成功數(shù)；特異性=真陽性數(shù)/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)；靈敏度=真陽性數(shù)/(假陰性數(shù)+真陽性數(shù))。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移情況 60例患者中, 術(shù)前超聲造影SLN檢出率為90.0%(54/60), 共檢出SLN 115個(gè)。其中27例檢出1枚SLN, 14例檢出2枚SLN,16例檢出3枚SLN, 3例檢出4枚SLN。在手術(shù)中, 準(zhǔn)確率為98.1%, 總計(jì)53例手術(shù)共取出SLN 107個(gè)。手術(shù)后, 有1例患者出現(xiàn)心慌、出冷汗現(xiàn)象, 2例患者出現(xiàn)短暫性頭暈, 總計(jì)有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 占比5.0%。所有患者中均無深部出血等癥狀。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移與腋窩清掃術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者41例, 在此基礎(chǔ)上采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)檢測(cè)得出,41例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性均為真陽性, 由此可知, 本實(shí)驗(yàn)中, 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)陽性預(yù)測(cè)率為100.0%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者12例, 經(jīng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)檢測(cè)得出其中10例為真陰性, 2例為假陰性, 系癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 因此, 本實(shí)驗(yàn)中, 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)陰性預(yù)測(cè)率為83.3%。聯(lián)合以上可知, 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN正確率為96.2%(51/53), 特異性為100.0%(41/41), 靈敏度為95.3%(41/43)。

3 討論

傳統(tǒng)乳腺癌治療中多采用根治手術(shù)進(jìn)行治療, 然而其副作用過大, 已不適用［2-5］。當(dāng)下多采用改良手術(shù)方式幫助患者保留胸小肌或胸大肌, 從而讓患者得以維護(hù)乳房的形狀,減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)。SLN活檢術(shù)則為較保守方法, 通過SLN活檢, 可確定也腋窩淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況, 如無癌轉(zhuǎn)移, 活檢病理結(jié)果為陰性的患者則無需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,然而SLN活檢術(shù)易對(duì)患者造成損傷且針對(duì)位置較深、與血管相鄰的淋巴結(jié)提取較難, 可操作性不高［6-9］。

正常淋巴結(jié)多為長(zhǎng)橢圓形, 而惡性淋巴結(jié)則因病變導(dǎo)致結(jié)構(gòu)膨脹變化多為圓形或類圓形, 隨著高頻彩色多普勒超聲發(fā)展, 不少學(xué)者將其應(yīng)用到乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移中且表現(xiàn)出良好臨床效果, 可有效診斷出腋窩淋巴結(jié)癌變狀態(tài)［2］。如趙立志等［3］對(duì)80例乳腺癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺癌實(shí)驗(yàn), 其準(zhǔn)確率為98.8%, 特異性為100.0%, 靈敏度為98.0%。王娟等［4］對(duì)87例乳腺癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢測(cè), 其正確率則達(dá)93.8%。而薛秀偉等［5］對(duì)30例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺檢測(cè)乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)檢測(cè), 其正確率為92.3%, 活檢穿刺成功率為86.7%。

本實(shí)驗(yàn)中, 通過對(duì)60例乳腺癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷SLN轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn), 將其病理結(jié)果與腋窩淋巴清掃術(shù)病理結(jié)果作簡(jiǎn)單對(duì)比, 可得出超聲引導(dǎo)下穿刺活檢SLN轉(zhuǎn)移檢出率為98.1%, 其中, 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢SLN轉(zhuǎn)移正確率為96.2%, 其特異性為100.0%, 靈敏度為95.3%。針對(duì)檢出2例假陰性淋巴結(jié)的情況, 可能是SLN操作技術(shù)不夠純熟、局部淋巴結(jié)解剖變異的原因。

綜上所述, 在乳腺癌SLN臨床診斷上, 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效提高SLN檢出率、正確率且其安全系數(shù)高、操作風(fēng)險(xiǎn)小, 值得臨床推廣。

［1］趙一博, 白玲, 唐英, 等.超聲引導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值研究.軍事醫(yī)學(xué), 2015,39(7):541-545.

［2］李潛, 王雁.超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)活檢對(duì)乳腺癌治療的臨床價(jià)值.醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 36(2):27-29.

［3］趙立志, 呂宗昌, 薛文香.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺疾病的臨床價(jià)值.中外女性健康研究, 2016(4):60-61.

［4］王娟, 王蔚蔚, 魏春紅, 等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(3):203-204.

［5］薛秀偉, 趙志華, 田欣, 等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 20(7):772-773.

［6］高雁, 李小鵬.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015, 25(10):1092-1094.

［7］于志強(qiáng), 李志旺, 韋偉, 等.超聲造影指導(dǎo)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué), 2013, 33(3):533-535.

［8］吳振宇.熒光顯像聯(lián)合超聲引導(dǎo)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2016.

［9］張萌, 韓曉娜, 庫(kù)建偉.超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(9):71-72.