季永勝 楊 瑾 李 譞 陳祖平 張海燕 黃周紅

江蘇省啟東市中醫(yī)院 江蘇 啟東 226200

老年性消化性潰瘍是指年齡大于60歲的人群中發(fā)生的消化性潰瘍。黃瑞彬主任中醫(yī)師是啟東市中醫(yī)院的老中醫(yī)，長期從事脾胃病工作，從脾虛血瘀論治老年性消化性潰瘍經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將其診療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

老年人潰瘍病臨床癥狀不典型者居多，其臨床主要表現(xiàn)為胃脘痛或脹滿，或吐酸噯氣，或僅表現(xiàn)為黑便，容易合并出血，并轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“便血”等范疇。脾胃為氣血生化之源，而老年患者因正氣不足，脾胃虧虛，氣血生化無權(quán)，加之潰瘍耗傷氣血，其虛更重?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽笟馑?，元氣不足，而諸病之所由生也。”黃師認(rèn)為老年性潰瘍者年過六旬，正氣漸衰，天癸將絕，脾胃虧虛，運(yùn)化失常。胃為多氣多血之腑，脾胃虧虛，氣機(jī)不暢，故胃脹，胃痛。脾統(tǒng)血，脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，易出血及穿孔。該病以脾虛血瘀為主，氣虛推行無權(quán)，故血瘀即至。

2 治法特色

黃師提出老年性潰瘍病的治療以補(bǔ)益脾胃，活血散瘀為法。他特別強(qiáng)調(diào)血瘀是老年性潰瘍最常見的病因，同時伴有脾胃虛弱癥狀。臨床也常表現(xiàn)為神倦乏力，食少納呆，胃脘脹痛或脹滿不適，黑便，舌質(zhì)淡有瘀斑、苔白或白膩，脈虛弦等等。黃師認(rèn)為，老年患者脾氣虛弱易致血瘀內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。自擬生肌愈瘍顆粒治療，方由黨參、炙甘草、白芍、熟大黃、三七、白及、乳香、沒藥、五倍子、象貝母、煅牡蠣、仙鶴草、延胡索組成。其中黨參、炙甘草補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，三藥合用，氣旺血盛，胃膜得養(yǎng)，潰瘍易愈。熟大黃、三七寒溫互調(diào)，共奏化瘀止血之功效，祛瘀而不動血，止血而不留瘀，達(dá)到祛瘀生新、營養(yǎng)胃膜、修復(fù)潰瘍之作用。白及、乳香、沒藥三藥寒溫中和，共同起到消腫止痛、活血止血、生肌斂瘍的功效。五倍子性寒味酸澀，象貝母性寒味苦，兩者共用可化痰散結(jié)，消除胃黏膜充血糜爛。煅牡蠣收斂固澀，抗酸愈瘍。仙鶴草收斂止血，兼能補(bǔ)中。延胡索行氣活血，解痙止痛。此外，方中熟大黃、延胡索、黨參等具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。方中大量運(yùn)用活血行氣的藥物，也體現(xiàn)了黃師“行氣血”的治法。同時結(jié)合老年患者特殊的生理特點，加用補(bǔ)益脾氣之品，意在提高免疫力，促進(jìn)潰瘍修復(fù)。筆者在臨床運(yùn)用生肌愈瘍顆粒聯(lián)合奧美拉唑治療老年性消化性潰瘍，療程4～6周，取得較好的效果。

3 典型病案

胡某，女，68歲。退休。2014年7月15日初診：患者數(shù)年來胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作，食后明顯，偶發(fā)胃脹噯氣，無反酸嘔吐，無黑便。3月前行胃鏡檢查提示：胃竇見約0.4cm×0.3cm潰瘍，表面白苔，底部平整，周圍黏膜充血水腫。予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及促胃動力藥物治療后效果不顯，故來本院門診治療。診見：神疲易倦，形體偏瘦，面色微黃，胃脘脹痛，噯氣頻作，無反酸嘔吐，納差，大便稍稀，1～2次/日，舌淡稍紫、苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：胃潰瘍。中醫(yī)診斷：胃痛。予生肌愈瘍顆粒加味。處方：黨參20g，炒白芍15g，熟大黃、乳香、沒藥、象貝母、延胡索、蘇梗各10g，煅牡蠣、仙鶴草各30g，炙甘草6g。7劑。二診：服藥后胃脘疼痛減輕，脹悶不適感仍存，無噯氣反酸，大便正常，納尚可，舌稍紫、苔白，脈沉細(xì)。效不更方，原方減牡蠣，加枳殼、白術(shù)各10g。依前方加減治療3個月左右，癥狀消失。復(fù)查胃鏡提示：淺表性胃炎，胃潰瘍愈合。

4 結(jié)語

老年性消化性潰瘍的發(fā)病一般為精神刺激、勞累過度、飲食不節(jié)、外感六淫等致病因素，引起脾虛、血瘀、陰陽失調(diào)所致。患者脾胃多虛，故見疾病反復(fù)發(fā)作，臨床多表現(xiàn)為乏力倦怠，納差，胃脘隱痛，舌質(zhì)淡等脾虛之象?！夺t(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！逼⑻摬荒苓\(yùn)化氣血，日久瘀絡(luò)而見胃脘脹滿不適，或有胃脘刺痛，食后痛甚，舌質(zhì)有瘀點等血瘀之象。本病患者虛實夾雜，故治療上多益氣活血，標(biāo)本兼治。