丁劼劼

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

卵巢早衰(POF)是指40歲前的女性，卵巢內(nèi)卵泡耗竭、醫(yī)源性損傷等各種原因?qū)е侣殉补δ芩ソ?，以雌激?E2)降低和促性腺激素（FSH）升高為特征，特別是FSH升高，F(xiàn)SH＞40U/L，伴雌激素水平下降。本病以閉經(jīng)和不孕為主要臨床表現(xiàn)，兼有潮熱多汗、皮膚發(fā)紅、激動(dòng)易怒、陰道干澀、性欲減退、生殖器逐漸退化的類圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，患者的生活質(zhì)量受到影響。激素替代治療(HRT)是目前西醫(yī)治療的主要治療方式，但長期使用激素替代治療有一定的副作用。2015年6月～2017年12月，筆者采用二仙湯隨癥加減佐治卵巢早衰引起的繼發(fā)性閉經(jīng)患者，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共觀察就診于本院中醫(yī)婦科門診符合卵巢早衰診斷的患者80例，隨機(jī)分兩組，各40例。治療組年齡27～40歲，平均37.1歲；病程5個(gè)月～4年，平均

1.8年。對(duì)照組年齡26～40歲，平均37.2歲；病程4.5個(gè)月～3.8年，平均1.9年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于40歲，且閉經(jīng)至少4個(gè)月以上；②雌二醇低于73.2pmol/L，血促卵泡素高于40IU/L，兩次檢測(cè)時(shí)間間隔至少2個(gè)月；③伴有潮熱、多汗、睡眠障礙、記憶力下降、情緒低落、性欲減退、生殖系統(tǒng)功能下降等；④舌淡紅或黯淡、舌苔薄，脈沉且細(xì)弱或沉且減緩；⑤基礎(chǔ)體溫為單相，或?qū)m頸刮片發(fā)現(xiàn)底層細(xì)胞，雌激素水平減低；⑥陰道彩超提示子宮卵巢血流少，雙側(cè)卵巢偏小，雙卵巢卵泡數(shù)目少，極少卵泡在10mm以上。以上①、②、④項(xiàng)為必備，診斷即成立。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用口服補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片）＋地屈孕酮片人工周期方案。具體服法：口服補(bǔ)佳樂每次1mg，每天1次，連服21日，地屈孕酮片每次10mg，每天2次，后10天與補(bǔ)佳樂一起服用。上述21日為1次用藥周期，停藥后月經(jīng)來潮，于月經(jīng)第5日開始第2周期治療；無月經(jīng)來潮者于停藥第7天開始下一用藥周期，連續(xù)服用3個(gè)周期為1療程，共2個(gè)療程。

2.2 治療組：在采用西藥治療的基礎(chǔ)上服用二仙湯隨癥加減。藥物組成：仙靈脾、仙茅各20g，當(dāng)歸12g，巴戟天15g，黃柏、知母各10g。水煎服，每日1劑，分2次服。若患者面色萎黃，神疲乏力，脈細(xì)弱者，加黃芪15g，黨參20g；胸脘滿悶，脈弦者，加香附、郁金各12g，元胡10g；胃納差，脾失健運(yùn)者，加山楂、神曲各12g。3個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療2個(gè)療程月經(jīng)來潮，連續(xù)3個(gè)月以上月經(jīng)量、色、質(zhì)正常，月經(jīng)周期正常，測(cè)血清E2、LH、FSH指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：治療2個(gè)療程以上月經(jīng)來潮，但月經(jīng)周期尚不正常，血清FSH、E2、LH值好轉(zhuǎn)；無效：治療2個(gè)療程以上月經(jīng)仍未來潮，或偶見少量經(jīng)血，色黯。停藥后又閉經(jīng)，檢查E2、LH、FSH值無明顯改善。

3.2 結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治療組40例中，痊愈5例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率87.5%；對(duì)照組40例中，痊愈3例，好轉(zhuǎn)28例，無效9例，總有效率77.5%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 體會(huì)

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于“月事不通”“血枯”“年未老經(jīng)水?dāng)唷薄敖?jīng)水不通”等病癥范疇[1]。本病病機(jī)為天癸衰竭，腎陰陽失調(diào)所致。腎為水火之臟，元?dú)馑?，腎乃先天之本，主生殖，腎藏精。對(duì)腎主生殖和性腺調(diào)節(jié)機(jī)制的研究表明，腎的陰陽與婦女內(nèi)分泌的水平密切相關(guān)。以腎陽虛證型多見，治宜補(bǔ)腎助陽、陰中求陽。《景岳全書·新方八陣》：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮?！彼枚蓽街?，仙靈脾、仙茅、巴戟天補(bǔ)腎精、溫腎陽；黃柏、知母滋腎陰、泄腎火；當(dāng)歸調(diào)理沖任、溫潤養(yǎng)血。全方配伍特點(diǎn)是壯陽藥與瀉火滋陰藥同用，以治療陰陽俱虛于下，虛火上炎的復(fù)雜癥候。全方動(dòng)靜有序，陰陽互補(bǔ)，對(duì)卵巢早衰的臨床癥狀改善具有明顯作用。