李靈巧 章 勤

1 浙江省杭州市丁橋醫(yī)院（籌） 浙江 杭州 310021 2 浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

任督沖三脈同起于胞中，又同出于會陰而異行，故被稱作“一源三岐”。督脈行身后正中線，名“督脈”“陽脈之海”，與任脈一前一后，一陰一陽，協(xié)調女性的經、孕、胎、產等生理過程。筆者基于“一源三岐”理論，通過針藥兼施辨治月經病?？偨Y如下。

1 中藥辨治當因時制宜

月經病應根據(jù)月經周期不同時期的生理特點，因時制宜，選擇相應的治療方法，使臟腑氣血陰陽得以調節(jié)，使之恢復其消長平衡，維持月經的正常來潮，在臨床上達到療效，表現(xiàn)在排卵障礙得以糾正以及月經周期恢復正常。月經后期，氣血陰陽都處于虛弱的狀態(tài)，以陰血虧虛為主，則主要宜滋腎補腎，方藥可用四物湯合二至丸加減；經間期為陰陽轉化之時，出現(xiàn)氤氳之候，治宜溫腎助陽，調理氣血為主，方可取當歸補血湯加理氣活血藥；經前期陰精與陽氣都處于充盛的階段，“靜則藏，動則泄”，故主要以調和陰陽、氣血為主要治法，方藥可用右歸丸合二仙湯加減；行經期由于血海滿溢，胞宮泄而不藏，應因勢利導，促使月經通暢，治療以活血化瘀、疏肝行氣，方藥可用桃紅四物湯加減，伴痛經者，可用烏藥散加減。既往，在藥物歸經上有兩種認識。一種“沖任不能獨行經”，認為沒有專治沖任藥物，理由是沖任二脈在經絡上是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡，所以調理肝脾腎的藥物就是調理沖任的藥物；一種認為有專治沖任藥物。補沖任藥有助胞宮發(fā)育、月經調和以及使正常性生活得以恢復的功效。如鹿茸、覆盆子、紫河車、仙靈脾等中藥。筆者臨床上應用上述藥物作用于閉經患者時，宮頸粘液從無到有，并逐漸出現(xiàn)羊齒植物葉樣結晶，至月經來潮，表明有專治沖任的藥物?？梢酝茰y入沖任藥是與卵巢分泌的激素有關。

2 針灸宜擇主經選穴

婦女一生在生理活動上都關聯(lián)于沖、任、督脈以及肝、脾、腎經脈。奇經八脈的循行或以小腹部位為起點，或以之為交匯樞紐。小腹內部存有子宮、卵巢等女性生殖器官，故小腹部位為經、帶、胎、產諸疾的病變之所，由此可看出，奇經八脈的循行以及婦科病的病變之所皆與小腹部的關系密不可分?；凇耙辉慈敝畽C理，沖脈、任脈、督脈與女性月經的關系密切，故任何一條經脈失調，都會引起月經不調、不孕等病癥。而循行于小腹或與之有密切關聯(lián)的經脈還有足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經，肝藏血、脾統(tǒng)血，與月經關系密切；腎藏精，主生殖，與經帶胎育相關。由此可知，肝脾腎三臟與之所對應的經脈也與月經病的關系密切。故針灸治療擇經選穴多以這些經脈為主，同時應辨證虛實并施之于對癥的針刺手法，或補或瀉或平補平瀉。辨證寒熱時或針或灸，當補則補，當瀉則瀉，通因通用，塞因塞用，同時應及時把握針灸治療時機。

3 醫(yī)案舉隅

張某，女，30歲。未婚。2016年7月11日初診?；颊咂剿卦陆浾?，近半年月經量明顯減少，有痛經，詢問病史，半年余前曾節(jié)食減肥，平時常感疲勞，手足欠溫，偶有腰背酸痛，睡眠尚可，二便可，舌質淡、苔薄白，脈沉細。B超檢查示未見異常。診為月經過少，證屬脾腎不足。處方：當歸、茯苓、鹽補骨脂、制巴戟天各10g，川芎、白芍、山藥、酒茱萸、覆盆子、枸杞子各15g，熟地黃、鹿角霜、菟絲子各20g，炙黃芪30g，紫河車6g，鹽小茴香5g。7劑。針灸處方：中極、關元、氣海、隱白、三陰交、血海、天樞、足三里、太溪，平補平瀉，腎俞、腰陽關用灸法。并囑其保持心情舒暢，經期充足睡眠，注意勞逸適度。針藥治療7日后，諸癥悉減，主方不變，隨癥加減調理2個月。每月月經正常來潮，經量恢復正常，隨訪至今，月經周期、經量正常。

筆者以“一源三岐”與女性月經的緊密關系為理論指導，注重經脈與臟腑相結合，針藥兼施，發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢，且遵循“防治并重”的原則，同時重視患者月經期間的調護來鞏固和改善治療效果。