鐘霄言 陳霞波

1 浙江省寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315000 2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

陳某，女，32歲。2017年12月22日初診?；颊呙娌糠磸?fù)痤瘡多年，其下巴較為嚴(yán)重，呈大粒丘疹，頂上常有膿頭，且于經(jīng)前明顯加重。該患者在3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，呈近似圓形，直徑約2cm，邊界清楚，此區(qū)域皮膚干滑光澤；舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)。辨證屬肝郁化火上擾，血不養(yǎng)發(fā)；治宜疏肝清熱，柔肝養(yǎng)血，方用逍遙散加減：當(dāng)歸、生白芍、茯苓、炒白術(shù)、生麥芽各15g，薏苡仁30g，柴胡6g，生甘草5g，牡丹皮、焦梔子、潼蒺藜、白蒺藜、生側(cè)柏葉、土茯苓、紫花地丁各10g。水煎服，每日服用2次，每次150ml。囑服藥期間忌辛辣刺激食物。二診：服藥半月復(fù)診，痤瘡大好，偶見(jiàn)下巴處新發(fā)若干小粒痘疹，無(wú)膿頭；在其頭頂脫發(fā)區(qū)域開(kāi)始長(zhǎng)出白色小絨毛。再于前方加入桑白皮10g，續(xù)服7劑。三診：脫發(fā)處絨毛狀新發(fā)更加致密，近圓心處發(fā)色轉(zhuǎn)黑，痤瘡偶發(fā)少許，觀病氣已十去七八，漸入佳境，給予四物湯養(yǎng)血鞏固。

按：歷來(lái)痤瘡多按陽(yáng)熱熾盛來(lái)治，常用清熱瀉火或清熱解毒之劑針對(duì)之。痤瘡的成因，重點(diǎn)在于“濕郁于表”?！端貑?wèn)·生氣通天論》有云“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”，即指人體汗液在腠理時(shí)若因“見(jiàn)濕”或“當(dāng)風(fēng)”而不能正常排出體外的話，就容易郁結(jié)而引發(fā)為痤瘡之癥。從臟腑而言，肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行失常，易致氣郁而化火，郁火上擾頭面而發(fā)為痤瘡；又因肝氣失疏，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，而致其升清降濁失常，水液凝聚不行，生濕生痰，阻塞脈絡(luò)，復(fù)受上擾之郁火灼煉，蘊(yùn)釀而成膿頭。若憂思抑郁，而致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，則水谷精微不能化生氣血，失養(yǎng)于毛發(fā)則致脫發(fā)。故所用方中，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾化濕，甘草調(diào)中緩急，丹皮、焦梔子清瀉肝經(jīng)郁火，潼蒺藜、白蒺藜和生側(cè)柏葉養(yǎng)精生發(fā)，薏苡仁、土茯苓、紫花地丁清熱解毒，利濕通絡(luò)而消痤，生麥芽消食和胃健脾，更助肝氣生發(fā)。全方功在疏肝健脾，使氣機(jī)得復(fù)，則郁火得散；使水液得運(yùn)，則在表濕郁自消，痤瘡得愈；使肝血得生，血能養(yǎng)發(fā)，則新發(fā)可生。