吳志遠(yuǎn)

浙江省臺(tái)州市椒江區(qū)葭沚街道東山衛(wèi)生院浙江臺(tái)州318000

筆者學(xué)用中醫(yī)反治法，臨證有所體會(huì)。現(xiàn)舉兩例，以祈同道斧正。

1 塞因塞用治脹滿

黃某，男，銀行職員。患者于2016年3月患急性胃腸炎，用西藥治療而愈。愈后自覺(jué)脘腹痞滿作脹，饑不欲食，食后尤甚。診時(shí)六脈緩弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅、苔厚膩。言其曾服中藥4劑無(wú)效。觀所用方藥乃平胃散加味。筆者認(rèn)為此乃吐瀉損傷脾胃，脾失健運(yùn)，脾不運(yùn)則胃不化，以致苔厚、脹滿之癥遂生。治宜益氣健脾和胃。處方：黨參、炒白術(shù)、藿香各12g,茯苓、陳皮各15g，半夏、砂仁各9g，干姜、炙甘草各6g。2劑。水煎，分2次服。藥后脹滿消、舌苔凈，依前方法續(xù)服2劑鞏固療效。

按：該患者吐瀉而致脾氣虛弱，“脾病不能為胃輸其津液”，則水反為濕，谷反為滯。胃實(shí)為標(biāo)，脾虛為本。故用四君子湯以補(bǔ)開(kāi)塞，健脾益氣，“脾惡濕”，故加砂仁、陳皮、半夏燥濕健脾；藿香化濕醒脾；干姜補(bǔ)火生土，以助燥濕。俾使中氣旺盛，水精四布，谷食得化，則脹滿自除。

2 通因通用治痢疾

謝某，男，農(nóng)民。2015年8月患痢數(shù)日，西藥治療無(wú)效。診時(shí)形體消瘦，面色晦黯，語(yǔ)言低怯，斷續(xù)不接，身體羸弱。家人訴其下痢赤白相間，晝夜無(wú)數(shù)，嘔惡不食，里急后重，滯而不爽。脈見(jiàn)滑數(shù)，舌紅、苔黃膩。處方：當(dāng)歸、白芍、萊菔子、滑石各30g,黃芩、大黃各12g,黃連、檳榔各10g,煨木香9g,甘草6g。水煎1劑，分2次服。次日再診，除嘔惡仍有，余諸癥皆減。原方減大黃加石菖蒲、石蓮子各9g,陳倉(cāng)米一撮以開(kāi)噤復(fù)胃。2劑后痢止嘔除，后以香砂六君子湯調(diào)理4劑而瘥。

按：此患者乃濕熱積滯腸中，氣血被阻，大腸傳導(dǎo)失常所致以上諸癥。臨床以“邪盛正衰，正不勝邪”為特點(diǎn)，治當(dāng)速瀉其邪實(shí)，以期邪去正復(fù)。用芍藥湯清熱利濕，調(diào)氣和血，通下積滯；加萊菔子取其逐邪去濕，上下通達(dá)，消食利氣之功，使氣行于血分之中，助芍藥、當(dāng)歸以生新祛瘀；加大當(dāng)歸、芍藥用量在于滋養(yǎng)肝血，肝得養(yǎng)則疏泄正常，有利于腸道恢復(fù)傳送功能；滑石利腸滑澀。諸藥合用，使?jié)袢岢?，氣調(diào)血和，諸癥悉痊。