徐惠 孫靜群

在經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展下, 我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高, 人們的生活條件越來(lái)越好, 對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理的要求也越來(lái)越高。ICU患者是病情比較嚴(yán)重、自身免疫力差、抵抗力較低、使用監(jiān)護(hù)措施較多的人群, ICU是危重患者集中救治的場(chǎng)所,如果在ICU中發(fā)生醫(yī)院感染, 且沒(méi)有有效控制, 則會(huì)危及到患者的生命。本文通過(guò)對(duì)引起ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素制定相關(guān)的護(hù)理預(yù)控措施, 降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 醫(yī)院感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

1.1 環(huán)境因素 ICU病房的布局不合理、病室內(nèi)的器械和地面不清潔等會(huì)導(dǎo)致患者被病室內(nèi)的病毒感染。醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做好病室清潔工作, 沒(méi)有感染防范意識(shí), 常常不徹底洗手或者對(duì)手部沒(méi)有進(jìn)行徹底消毒就對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 增加了患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 患者自身因素 在ICU病房住院治療的患者大多患有嚴(yán)重疾病、病情復(fù)雜且患者自身免疫力低, 年老體弱, 容易得各種并發(fā)癥。在住院期間, 對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低會(huì)增大醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.3 藥物因素 醫(yī)護(hù)人員不了解患者的病情就給患者注射抗生素, 抗生素應(yīng)用不合理可能會(huì)引起患者全身性感染, 造成耐藥菌擴(kuò)散, 導(dǎo)致人體微生態(tài)失衡。多重耐藥菌是ICU醫(yī)院感染的重要病原菌。鎮(zhèn)靜類藥物的使用不合理還會(huì)影響患者的正常呼吸, 導(dǎo)致分泌物無(wú)法排除, 造成患者的下呼吸道感染。

1.4 侵入性診療操作 再小的手術(shù)也會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,ICU患者的身體素質(zhì)本身就差, 傷口愈合慢, 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大。氣管插管、中心靜脈置管、氣管切開(kāi)和持續(xù)性導(dǎo)尿管等侵入性治療措施都會(huì)增加患者的感染機(jī)會(huì)［1］。

2 ICU醫(yī)院感染部位

2.1 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 中心靜脈置管主要用于ICU患者的輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、藥物治療、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等, 是搶救危重患者的必需通道。置管后管理不當(dāng)、置管材料消毒不佳、醫(yī)護(hù)人員在置管時(shí)沒(méi)有做好手部消毒工作等都會(huì)引起血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.2 下呼吸道感染 下呼吸道感染是ICU醫(yī)院感染的第一大危險(xiǎn)因素, 患者長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)管和注射鎮(zhèn)靜類藥物都會(huì)增大患者的下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 泌尿系統(tǒng)感染 泌尿道感染是ICU醫(yī)院感染的第二大因素, 導(dǎo)尿管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者沒(méi)有做好全面消毒措施都會(huì)造成患者尿道感染。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)ICU環(huán)境管理 合理布置ICU的病房, 保持病室通風(fēng)良好, 病室的溫度和濕度要適宜。病室內(nèi)的地面和物體表面每天都需要使用消毒液濕式擦拭2次。將感染患者與非感染患者分開(kāi)管理, 將已經(jīng)感染了的患者安置在單間病房?jī)?nèi),實(shí)行床邊隔離。當(dāng)患者出院或者死亡后, 需要對(duì)病室和病房做好終末消毒工作。限制人員隨意出入ICU病房, 避免將外面的病菌攜帶到病房中, 也避免將病房?jī)?nèi)的病菌攜帶到外部環(huán)境中。醫(yī)護(hù)人員做好患者家屬的宣傳教育工作, 家屬不能直接接觸已感染的患者［2］。

3.2 改善自身情況 提高患者自身的免疫能力是防止合并感染的有效措施, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 改善患者的飲食, 保持患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊叩哪c胃營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)需要滿足機(jī)體的需要。提高患者的機(jī)體免疫力, 減少患者醫(yī)院感染。

3.3 合理用藥 醫(yī)護(hù)人員需要遵循抗菌藥物的使用原則,合理使用抗生素。ICU醫(yī)生應(yīng)掌握各類抗菌藥物對(duì)重要致病菌的治療程度, 檢驗(yàn)患者的藥物敏感程度, 等待藥敏結(jié)果出來(lái)之后作出一些針對(duì)性的調(diào)整, 控制藥物用量的療程, 降低由耐藥菌引起的醫(yī)院感染率［3,4］。多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌, 對(duì)ICU患者威脅較大, 引起世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注, 加強(qiáng)ICU多重耐藥菌的管理, 做好消毒隔離, 預(yù)防交叉感染［5］。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染和消毒隔離的教育培訓(xùn), 醫(yī)護(hù)人員需要具有高度責(zé)任心和醫(yī)院感染預(yù)防常識(shí)。規(guī)范無(wú)菌性操作的技術(shù), 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入ICU病房時(shí)需要做好消毒措施, 戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿一次性無(wú)菌隔離衣, 為ICU病房樹(shù)立牢固的無(wú)菌屏障［6］。

3.5 強(qiáng)化泌尿道留置 醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,在插尿管時(shí)需要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 留置導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗。留置尿管期間最好不進(jìn)行膀胱沖洗, 避免造成逆行感染。引流不暢需要沖洗的患者需要在無(wú)菌操作下進(jìn)行［7］。

4 討論

ICU患者的身體素質(zhì)指標(biāo)低于正常人, 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)低、醫(yī)院感染防控意識(shí)差, 容易在常規(guī)的護(hù)理操作中導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染。引起患者的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)有很多,例如患者本身的因素、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理水平和抗生素的使用等?；颊叱Ｒ?jiàn)的感染部位有下呼吸道、血管內(nèi)導(dǎo)管和泌尿道等, 醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)患者的動(dòng)/靜脈留置針和血管內(nèi)導(dǎo)管管理［8］。中央導(dǎo)管宜使用有效含量≥2 g/L氯己定-乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2～3遍進(jìn)行皮膚消毒。按照相關(guān)指標(biāo)對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行每周更換［9］。防止冷凝水杯內(nèi)的冷凝水逆流到呼吸道。每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性, 盡早脫節(jié)或拔管［10］。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換導(dǎo)尿管。有效控制ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素, 提高患者的護(hù)理質(zhì)量和好轉(zhuǎn)率, 為患者提供健康、衛(wèi)生、安全的住院環(huán)境。