張孝竹

近些年, 隨著人們生活習慣以及飲食等方面的改變, 肝硬化的發(fā)病率越來越高。肝硬化腹水時肝硬化比較嚴重的并發(fā)癥之一, 其標志著患者的肝功能已經(jīng)進入失代償期［1］。肝硬化腹水極易造成腹膜炎、感染以及肝腫大或者肝縮小等其他病癥。臨床護理路徑強調(diào)整體護理模式, 是一種綜合性的護理方法, 其需要根據(jù)患者的實際情況, 制定科學性的流程, 進而實現(xiàn)護理工作的有效性, 最大程度的滿足患者的需求［2］。為分析臨床護理路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果, 本研究選取本院收治的肝硬化腹水患者, 給予臨床護理路徑進行護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的肝硬化腹水患者58例, 隨機分為治療組和對照組, 每組29例。治療組患者中男21例, 女8例；年齡39～68歲, 平均年齡(51.9±5.4)歲；其中乙型肝炎后肝硬化患者15例,丙肝后肝硬化患者8例, 膽汁淤積性肝硬化患者4例, 脂肪性肝硬化患者2例。對照組患者中男22例, 女7例；年齡37～72歲, 平均年齡(53.4±6.2)歲；其中乙型肝炎后肝硬化患者14例, 丙肝后肝硬化患者10例, 膽汁淤積性肝硬化患者4例, 脂肪性肝硬化患者1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理方法, 包括對患者進行健康教育、飲食護理, 并及時處理并發(fā)癥。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑, 具體為：①入院當天, 與患者和家屬之間溝通, 告知其治療護理過程, 護理相關(guān)的注意事項, 安排病房責任護士和主治醫(yī)師。測量患者的體重、腹圍等基本數(shù)據(jù), 做好記錄, 為手術(shù)治療的進行提供基礎(chǔ)；②入院第2～3天, 針對患者不同的癥狀和反應(yīng), 進行個別指導(dǎo)和針對性的健康教育, 使患者全面了解疾病治療和護理,積極配合治療；③入院第4～5天, 實施臨床護理和心理護理等內(nèi)容, 及時處理藥物不良反應(yīng), 使患者按時、按療程服藥；④指導(dǎo)患者出院, 出院當天發(fā)放出院指南和隨訪卡等結(jié)合的方式, 對患者實施為期1年的隨訪, 觀察是否復(fù)發(fā), 是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的住院時間、健康教育達標率、腹水消退率、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。護理滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比 治療組患者住院時間(13.05±2.76)d, 健康教育達標26例, 健康教育達標率89.66%；對照組患者住院時間(19.47±3.59)d, 健康教育達標16例, 健康教育達標率55.17%, 治療組患者臨床指標明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腹水消退率對比 治療組患者腹水消退明顯27例, 消退不明顯2例, 腹水消退率為93.10%；對照組患者腹水消退明顯21例, 消退不明顯8例, 腹水消退率為72.41%, 治療組患者腹水消退率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 治療組患者十分滿意22例,滿意6例, 不滿意1例, 護理滿意度為96.55%；對照組患者十分滿意15例, 滿意7例, 不滿意7例, 護理滿意度為75.86%, 治療組患者護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組患者出現(xiàn)腹膜炎1例, 感染1例, 肝腫大1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；對照組患者出現(xiàn)腹膜炎2例, 感染3例, 肝腫大2例, 上消化道出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%, 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床護理路徑是一種新的護理方法, 以患者的需求為出發(fā)點, 做到全面護理。臨床實踐證明, 采用全新的護理模式使護理更加規(guī)范化, 縮短患者住院時間, 并且能夠降低治療費用, 提高患者的護理滿意度。臨床護理路徑的優(yōu)點包括以下幾個方面：①由于肝硬化腹水已經(jīng)為肝病的晚期, 病情復(fù)雜、治愈率低, 且易合并大量并發(fā)癥, 護理工作內(nèi)容復(fù)雜,任務(wù)量大。臨床護理路徑要求護理人員制定具體的護理任務(wù),制定并實施患者從入院到出院全過程護理, 將健康教育、護理流程落到實處。臨床護理路徑計劃清晰, 措施可行性高,符合患者要求, 且更好的避免了患護理失誤以及重復(fù)護理問題, 提高護理效率［3］。②常規(guī)護理路徑增加了大量的護理項目, 但是卻增加了護理負擔和患者經(jīng)濟負擔, 但是采用臨床護理路徑后, 減少了一些不必要的護理環(huán)節(jié), 且采用針對性的護理方針, 切實解決護理問題, 縮短了患者住院天數(shù), 使醫(yī)療資料得到充分的利用［4-7］。③肝硬化腹水階段, 患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難, 且腹部脹滿, 身體機能下降嚴重。在治療上, 治愈率較低, 患者的心理狀態(tài)差, 負面情緒容易影響治療。臨床護理路徑首先為患者提供整個護理過程計劃,并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊執(zhí)行, 使患者對治療和護理信心更足。通過有計劃的宣教工作, 可緩解患者的不良情緒, 促進醫(yī)患關(guān)系良好, 提高護理效果。④肝硬化腹水階段, 腹膜炎等綜合征明顯, 常規(guī)護理對這類綜合征的處理不夠及時, 而臨床護理路徑具有預(yù)見性, 要求對患者實施全面監(jiān)測, 通過其癥狀和相關(guān)數(shù)據(jù)提早預(yù)判可出現(xiàn)的綜合征, 提前采取處理方案［8-10］。

綜上所述, 臨床護理路徑可以縮短肝硬化腹水患者的住院時間, 患者腹水消退效果顯著, 同時并發(fā)癥較少, 患者對于護理的滿意度明顯提升, 值得臨床上廣泛推廣和實施。