柏春楠

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 長期氣道狹窄形成肺氣腫, 易致肺大泡形成, 劇烈咳嗽、屏氣等原因使肺內(nèi)壓突然升高時(shí)常導(dǎo)致肺大泡破裂, 引起自發(fā)性氣胸［1］。此時(shí)患者肺功能損傷更加嚴(yán)重, 可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或者呼吸衰竭加重, 導(dǎo)致患者生命受到威脅。部分患者自發(fā)性氣胸癥狀不典型, 被原有的咳嗽、呼吸困難、胸痛等慢性阻塞性肺疾病癥狀所掩蓋, 導(dǎo)致誤診、漏診, 延誤治療而危及生命［2］。因此, 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化, 細(xì)心周到的護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病, 及早有效治療, 降低死亡率。本院對(duì)2015年8月～2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者44例進(jìn)行周到而細(xì)致的護(hù)理, 取得較好的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2017年1月胸外科收入院治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的患者44例做為觀察對(duì)象。44例患者中男35例, 女9例, 年齡59～81歲, 平均年齡(71.2±6.3)歲。44例患者均經(jīng)胸部X線或者胸部CT確診。原發(fā)疾病：慢性支氣管炎27例, 肺結(jié)核6例, 支氣管哮喘11例；合并有肺源性心臟病21例, 胸膜粘連7例；首次自發(fā)性氣胸38例, 二次自發(fā)性氣胸5例, 三次或以上的自發(fā)性氣胸1例；發(fā)病誘因：近期呼吸道感染32例, 負(fù)重2例,無明確誘因8例, 用力屏氣2例；44例均單發(fā)病, 其中左側(cè)19例, 右側(cè)25例；發(fā)病緩慢24例, 癥狀為呼吸困難、刺激性咳嗽、胸悶等, 發(fā)病急驟20例, 癥狀為突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗、發(fā)紺、休克；44例患者中22例伴右心衰竭, 6例有休克,4例昏迷, 12例出現(xiàn)皮下氣腫；26例患者無典型氣胸體征,余18例患者有氣管移位, 患側(cè)或局部呼吸音消失等典型體征；氣胸類型：閉合性氣胸39例, 交通性氣胸4例, 張力性氣胸1例；肺壓縮<20% 12例, 20%～50% 29例, >50% 3例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、皮膚情況,注意有無皮下氣腫, 觀察雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱, 雙肺呼吸音,觀察氣管是否居中等［3］, 如患者突發(fā)起病, 護(hù)理人員應(yīng)迅速采取急救措施, 并通知醫(yī)師。

1.2.2 心理護(hù)理 患者突發(fā)氣胸, 往往存在恐懼、焦慮心理,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流, 幫患者取舒適體位, 守護(hù)患者,可握患者手予以安慰, 積極、有序的予以急救, 讓患者有安全感。向患者講解病情、治療方法, 予以心理疏導(dǎo), 緩解患者緊張焦慮情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 一般護(hù)理 病室溫濕度適宜, 空氣清新, 患者取半臥位, 不可下床活動(dòng), 多飲水, 進(jìn)食營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維素、高維生素飲食, 防止便秘, 不可用力排便, 導(dǎo)致胸腔壓力增高, 而加重氣胸, 如有便秘應(yīng)使用緩瀉劑或灌腸。

1.2.4 吸氧護(hù)理 急性期可給氧3～4 L/min, 癥狀好轉(zhuǎn)后緩解期給1～2 L/min, 保持動(dòng)脈血氧分壓>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓≤50 mm Hg, 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、遵醫(yī)囑給予消炎、止咳、化痰藥物［4］。

1.2.5 咳嗽護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋痰液, 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用消炎化痰藥物, 避免患者劇烈咳嗽, 使胸腔內(nèi)壓力升高而加重病情［5］。

1.2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理 術(shù)前告之患者病情及治療方法, 選擇合適的引流管, 檢查是否通暢, 術(shù)后保持引流管通暢, 防止扭曲、受壓。每30～60 分鐘擠壓1次, 防止堵塞。引流瓶位置低于胸部水平線防止液體倒流, 每日更換引流瓶。更換時(shí)用兩把血管鉗夾緊引流管近心端后再更換, 防止氣體進(jìn)入胸腔。如引流瓶無氣體溢出, 可夾閉導(dǎo)管24～48 h觀察,如引流管無氣泡溢出, 水柱正常波動(dòng), 且聽診患側(cè)呼吸音清,表明肺組織復(fù)張, 經(jīng)X線片顯示肺復(fù)張, 可拔出引流管［6,7］。

1.2.7 健康教育 教會(huì)患者呼吸功能鍛煉方法, 并告之應(yīng)堅(jiān)持鍛煉, 注意防寒保暖, 防止上呼吸道感染, 患者出院后6個(gè)月不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng), 不可用力屏氣, 提重物, 進(jìn)行有效的咳嗽及排痰方法, 主動(dòng)進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸［8］。飲食增加粗纖維, 防止便秘。如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、氣急、刺激性干咳應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診, 考慮氣胸復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參考文獻(xiàn)［9］分為治愈、好轉(zhuǎn)及死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理后, 44例患者中治愈40例, 好轉(zhuǎn)3例,死亡1例。

3 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者往往體質(zhì)差,該病病程長, 病情變化快, 病情較重, 而且一部分患者癥狀不典型, 易被原發(fā)疾病所掩蓋。因此, 護(hù)理人員, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化, 細(xì)心周到的護(hù)理患者, 及時(shí) 發(fā)現(xiàn)氣胸的征兆,及早對(duì)患者進(jìn)行治療。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶, 伴刺激性咳嗽、胸痛、發(fā)紺、休克或意識(shí)不清, 氣管移位, 一側(cè)或局部呼吸音減輕, 消失等體征［10］時(shí), 應(yīng)立即進(jìn)行處理、對(duì)此類患者應(yīng)給予心理安慰, 做好吸氧及咳嗽的護(hù)理, 做好閉式引流管的護(hù)理及健康宣教等, 能有效提高治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。