關(guān)興華 周密

心力衰竭作為嚴(yán)重危害患者健康和生命安全的疾病, 會導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)和心功能嚴(yán)重受損［1］。急性失代償性心力衰竭是指慢性穩(wěn)定型心力衰竭惡化的嚴(yán)重結(jié)果, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、血壓下降、咯血等癥狀, 若不及時進(jìn)行治療,則病死率較高［2］。目前臨床治療急性失代償性心力衰竭以常規(guī)治療、藥物控制為主, 確保穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài), 緩解不良癥狀。但選擇何種藥物可獲得良好的療效, 促使患者脫離危險, 恢復(fù)正常生活成為臨床研究重點。為此, 本次研究對重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的98例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象, 均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且NYHA心功能為Ⅲ～Ⅴ級［3］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對照組和觀察組, 每組49例。對照組男26例, 女23例；年齡40～71歲, 平均年齡(62.35±4.79)歲；病程2～14個月, 平均病程(8.47±2.24)個月。觀察組男28例, 女21例；年齡40～70歲 , 平均年齡 (62.04±4.81)歲 ；病程 2～14個月 , 平均病程(8.41±2.09)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除心肌炎、縮窄性心包炎患者, 血容量不足或其他無法接受血管擴(kuò)張治療患者等。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020289, 規(guī)格：1 ml∶5 ml)持續(xù)靜脈滴注治療, 速度為20 μg/min, 持續(xù)時間72 h, 并配合常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 患者采用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司司, 國藥準(zhǔn)字S200050033)1.5 μg/kg為初始劑量靜脈注射治療, 隨后再行持續(xù)靜脈滴注治療, 速度為0.0075 μg/(kg·min), 持續(xù)時間 72 h, 并配合常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)、腦鈉肽水平及臨床指標(biāo)。血流動力學(xué)參數(shù)包括左心室射血分?jǐn)?shù)變化、中心靜脈壓；臨床指標(biāo)包括24 h尿量、心率及呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)及腦鈉肽水平比較治療前, 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)為(29.65±5.84)%、中心靜脈壓為(14.26±2.42)cm H2O、腦鈉肽為(6230.5±2563.5)μg/ml,對照組左心室射血分?jǐn)?shù)為(29.75±5.16)%、中心靜脈壓為(14.53±2.24)cm H2O、腦鈉肽為 (6175.6±2474.6)μg/ml, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.09、0.57、0.11,P＞0.05)；治療后, 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.14±4.21)%、中心靜脈壓為(8.77±1.15)cm H2O、腦鈉肽為(3722.5±1515.6)μg/ml, 優(yōu)于對照組的(35.56±4.27)%、(10.74±1.53)cm H2O、(5224.7±1867.4)μg/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.35、7.20、4.37,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前, 觀察組24 h尿量為(914.52±12.77)ml、心率為(98.05±6.85)次/min、呼吸頻率為(27.44±2.64)次/min, 對照組24 h尿量為(910.25±14.67)ml、心率為(97.96±7.04)次/min、呼吸頻率(27.41±2.59)次/min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.54、0.06、0.06,P＞0.05)；治療后, 觀察組24 h尿量為(245.35±52.43)ml、心率為(72.11±2.86)次/min、呼吸頻率為(18.53±1.29)次/min,均優(yōu)于對照組的 (184.65±41.74)ml、(85.11±3.92)次 /min、(23.36±1.24)次/min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.34、18.75、18.90,P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭作為常見的心血管疾病, 發(fā)作時會導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)異常, 降低靜脈回心血量, 并加大動脈系統(tǒng)周圍循環(huán)組織, 最終引發(fā)心源性休克, 危害患者生命安全［4］。失代償性心力衰竭作為慢性穩(wěn)定性心力衰竭惡化結(jié)果, 可通過藥物治療進(jìn)行控制, 確保改善生命體征和血流動力學(xué)參數(shù), 改善預(yù)后［5-7］。重組人腦利鈉肽是指通過重組技術(shù)生產(chǎn)合成與人內(nèi)源性腦鈉肽結(jié)構(gòu)等同的肽類物質(zhì), 能夠起到改善血流動力學(xué)狀態(tài)和心臟功能的作用, 且具有無明顯毒副作用優(yōu)勢［8-10］。而且該藥物使用后還能夠擴(kuò)張平滑肌和細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷擴(kuò)張, 拮抗心纖維元細(xì)胞、心細(xì)胞內(nèi)醛固酮過度激活, 避免產(chǎn)生心臟毒性。本次研究結(jié)果顯示：治療前, 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)、腦鈉肽水平及臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血流動力學(xué)參數(shù)、腦鈉肽水平及臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明選擇重組人腦利鈉肽治療可有效改善患者的血流動力學(xué)參數(shù)、腦鈉肽水平, 穩(wěn)定呼吸頻率和心率, 改善液體出入量,對緩解不良癥狀、提高生活質(zhì)量有明顯的作用。

綜上所述, 重組人腦利鈉肽作為增加心肌耗氧量的肌力藥可有效增強(qiáng)心肌收縮, 增加冠狀動脈血流供應(yīng), 應(yīng)用在急性失代償性心力衰竭治療中能夠穩(wěn)定心率和呼吸頻率, 改善不良癥狀, 降低死亡風(fēng)險, 臨床治療價值較高。