陳鎮(zhèn)貴

隨著腹腔鏡技術(shù)、D3根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,開(kāi)始逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌治療。以往有研究將該技術(shù)用于乙狀結(jié)腸和直腸手術(shù)治療［1］, 右半結(jié)腸應(yīng)用較少, 主要與其操作范圍較廣、解剖層次夠不穩(wěn)定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大有關(guān)。本文對(duì)右半結(jié)腸癌患者采取腹腔鏡下中間入路D3根治術(shù)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月到本院進(jìn)行治療的88例右半結(jié)腸癌患者, 所有患者均已經(jīng)過(guò)確診, 術(shù)前評(píng)估重要器官功能能耐受手術(shù), 為盲部、升結(jié)腸、肝區(qū)結(jié)腸等單發(fā)腫瘤, 未出現(xiàn)肺、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各44例。觀(guān)察組男26例,女18例；平均年齡(48.86±8.94)歲；回盲部癌16例, 升結(jié)腸癌20例, 結(jié)腸肝曲癌8例。對(duì)照組男27例, 女17例；平均年齡(48.71±8.83)歲；回盲部癌14例, 升結(jié)腸癌21例,結(jié)腸肝曲癌9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。觀(guān)察組患者采取腹腔鏡下中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)治療, 具體操作方法：行氣管插管全身麻醉后, 取仰臥位, 建立氣腹。于恥骨與臍聯(lián)合中點(diǎn)作主操作孔, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)作副操作孔, 臍下緣作

觀(guān)察孔, 左側(cè)鎖骨與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)中線(xiàn)作兩個(gè)助手操作孔。常規(guī)探查結(jié)腸情況, 了解腫瘤與周?chē)M織關(guān)系, 確定手術(shù)范圍。裸化結(jié)扎結(jié)腸系膜根部, 切斷回結(jié)腸血管, 游離結(jié)腸系膜,逐漸暴露胰頭、胰腺鉤突以及十二指腸降部。顯露右結(jié)腸動(dòng)靜脈, 進(jìn)行結(jié)扎, 切斷。明確結(jié)腸血管右側(cè)分支根部位置,進(jìn)行結(jié)扎、切斷操作。對(duì)右半結(jié)腸的裝置進(jìn)行游離、切斷。游離結(jié)腸肝曲、回盲部、升結(jié)腸等近端。取劍突與臍連接中點(diǎn), 作約4 cm切口, 置入保護(hù)套。切除右半結(jié)腸, 縫合升結(jié)腸、橫結(jié)腸。重新建立氣腹并進(jìn)行清洗。確定無(wú)活動(dòng)性出血后, 留置引流管, 關(guān)閉腹腔。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥(肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 44 167.47±21.47 163.57±37.85 3.44±0.58 5.18±0.46 12.42±1.60觀(guān)察組 44 144.34±20.11a 103.58±30.08a 2.34±0.48a 3.02±0.33a 6.39±1.54a t 5.216 8.231 9.692 25.308 18.011 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)肺部感染1例,切口感染1例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例 , 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4例, 切口感染5例, 吻合口瘺6例, 腸梗阻4例 , 并發(fā)癥發(fā)生率43.18%；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.24,P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤, 主要發(fā)病人群為45歲左右的中年人［2］, 其發(fā)病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、高脂肪低纖維飲食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］, 結(jié)腸癌患者約占惡性腫瘤患者總數(shù)的10%以上。患者早期常無(wú)明顯癥狀, 就診時(shí)常處于中晚期, 病死率較高［4］。傳統(tǒng)治療方案主要包括手術(shù)治療、放化療治療等, 但該類(lèi)治療方案均存在明顯的缺陷, 臨床治療效果并不理想。腹腔鏡下中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方案,本文將其應(yīng)用于右半結(jié)腸癌患者臨床治療中, 結(jié)果顯示, 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組出現(xiàn)肺部感染1例, 切口感染1例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4例, 切口感染5例, 吻合口瘺6例, 腸梗阻4例 ,并發(fā)癥發(fā)生率43.18%；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該治療方案具有良好的應(yīng)用效果, 且術(shù)后并發(fā)癥較少, 安全性更高。

通過(guò)利用腹腔鏡技術(shù), 術(shù)野更大, 有利于腫瘤及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確識(shí)別, 在解剖層面上更加清晰, 助手能夠直觀(guān)觀(guān)察手術(shù)步驟, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯減少［5］。且腹腔鏡的應(yīng)用, 對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小, 手術(shù)切口更小, 減輕了患者的術(shù)后疼痛, 有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù), 住院時(shí)間更短［6,7］。同時(shí), 采取中間入路法, 避免了外側(cè)入路的分離范圍廣、淋巴清掃復(fù)雜、血管變異大、技術(shù)難度高等問(wèn)題［8］。以回結(jié)腸血管作為解剖的起始點(diǎn), 建立外科平面, 將結(jié)腸血管從根部離斷, 并將結(jié)腸系膜完整切除, 符合腫瘤根治學(xué)原則, 患者生存率明顯提高［9,10］。

綜上所述, 與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡下中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)治療效果顯著, 并發(fā)癥較少, 更加安全可靠。