趙巍

難治性鼻出血又稱頑固性鼻出血, 是耳鼻咽喉科常見難治病癥, 具有出血量兇猛、間歇性發(fā)作且無規(guī)律性等臨床特點, 一般填塞止血方法通過局部壓迫達到止血的目的, 給患者帶來巨大的痛苦且止血效果并不理想, 并且反復填塞極易誘發(fā)鼻腔感染等并發(fā)癥［1-3］。近年來隨著微創(chuàng)技術及設備的不斷完善及發(fā)展, 鼻內窺鏡手術技術為鼻出血的診斷及治療提供了一個先進、安全、準確的技術手段, 可取得良好的止血效果。2015年11月～2017年11月期間本院對52例難治性鼻出血患者進行鼻內鏡下手術止血治療, 療效滿意, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院治療的52例一般填塞止血無效的鼻出血患者作為研究對象, 其中男34例, 女18例, 年齡15～62歲, 平均年齡(38.79±8.53)歲,均為單側出血, 左側鼻出血23例, 右側鼻出血29例, 合并高血壓患者33例, 均無外傷及血液病史。

1.2 方法 所有患者均行鼻內鏡下止血治療, 患者取平臥位, 取出鼻腔填塞物, 抽取過程中觀察患者出血來源, 使用2%的丁卡因和1%腎上腺素液棉片對患者鼻腔進行表面麻醉, 10 min后取出并再次填塞一次, 出血患者邊填塞邊抽吸鼻腔淤血塊［2］。抽出棉片后, 觀察到棉片血染較重的位置通常提示為出血較多處, 部分患者經(jīng)過多次鼻腔填塞, 鼻中隔和下鼻甲黏膜可能因填塞創(chuàng)傷造成出血, 經(jīng)過棉片收斂后出血停止, 抽出棉片后使用鼻內鏡對患者鼻腔進行全面細致的檢查, 檢查過程中動作要輕柔, 防止檢查過程中損傷患者鼻黏膜；難治性鼻出血患者多鼻腔狹窄, 鼻腔寬敞患者可行鼻腔填塞控制出血；合并有鼻中隔偏曲或者嚴重的棘或嵴突的患者, 不利于鼻腔后端的檢查或手術操作, 可在鏡下于偏曲處小切口去除棘或嵴突, 然后對患者嗅裂后端、鼻中隔頂端、鼻外側軟骨與鼻中隔軟骨相移行處、鼻中隔后端、后鼻孔周圍及下鼻道進行重點檢查, 檢查過程中若未發(fā)現(xiàn)明顯出血點,可將鼻內鏡充分接近黏膜尋找小的黏膜隆起, 使用吸引器輕輕觸探從而誘發(fā)出血, 明確出血部位。明確出血部位后對出血點進行電凝止血, 檢查無活動性出血點后使用明膠海綿(嗅裂區(qū)、中、下鼻道使用明膠海綿填塞)或膨脹海綿(總鼻道使用膨脹海綿填塞)進行鼻腔填塞, 手術止血成功后, 常規(guī)使用抗生素預防感染, 術后2 d抽出膨脹海綿, 觀察24 h患者無出血方可出院。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄出血點尋找情況, 并于術后追蹤隨訪6個月, 觀察患者手術治療效果、疾病復發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。以術后1個月內患者相同部位未發(fā)生再出血為治愈標準。

2 結果

2.1 出血部位 手術視野清晰, 有37例患者順利找到明顯活動性出血點, 其中6例患者出血點為鼻頂端, 4例患者為鼻中隔與鼻底中后2/3交界處, 8例患者為中鼻甲后上對應嗅裂內側壁, 4例患者為鼻甲外側壁后端彎折處, 7例患者為下鼻道前段穹隆頂部, 8例患者為下鼻道后端外側壁；其余15例患者未見活動性出血點, 其中6例患者為中鼻甲或下鼻甲明顯滲血, 9例患者為明顯的鼻中隔偏曲黏膜糜爛, 在本院進行鼻中隔矯正術治療。

2.2 手術效果 術后對患者進行為期6個月的追蹤隨訪,52例患者中47例患者一次性治愈, 5例經(jīng)第二次治療后治愈,治愈后隨訪期間均無復發(fā), 術后均未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥, 難治性鼻出血的特點是出血部位大多比較隱蔽, 不易查明出血點, 給患者的治療帶來較大的困難, 傳統(tǒng)鼻出血治療方法主要為鼻腔填塞或氣囊、水囊壓迫等［4］, 對于鼻腔前部的出血具有較好的治療效果,但是難治性鼻出血出血部位較深且隱蔽, 填塞壓迫治療很難準確壓迫出血點, 很難達到有效的止血目的, 且反復填塞治療極易誘發(fā)鼻腔感染、貧血等并發(fā)癥, 引起頭痛、呼吸及睡眠困難, 給患者造成極大的痛苦。

鼻出血的治療原則是快速找出出血點, 迅速止血。鼻內窺鏡體積小, 具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細等優(yōu)點,能夠深入患者鼻腔深部和狹小部位, 幾乎能夠觀察到患者鼻腔及鼻咽部的各個部位, 并且能夠同時進行其他診療操作,使用鼻內窺鏡對難治性鼻出血患者進行診斷及治療, 能夠及時準確找到出血部位, 手術操作靈活準確, 找到出血點后能夠有效清除患者鼻腔內的血液和分泌物, 直視下通過填塞、電凝、藥物灼燒等方式準確止血, 能夠最大限度減少對周圍正常組織的損傷［5］, 止血效果確切, 方法簡便且一次止血成功率高, 損傷小, 患者痛苦小, 與常規(guī)填塞治療方法比較具有非常明顯的優(yōu)勢。

本院對難治性鼻出血患者采用鼻內鏡下治療, 及時準確找出出血點并在鏡下通過填塞、電凝、壓迫等方法進行止血,對出血點不明確的患者在內鏡引導下使用凡士林紗條或膨脹海綿對可疑出血點進行壓迫止血, 能夠有效減少不必要的后鼻孔填塞, 同時在吸引管的配合下對活動性出血進行有效治療, 取得了良好的臨床治療效果。并且該手術方式無嚴格手術禁忌證, 一般高血壓、高血糖及年老體弱患者均可耐受,且操作簡便, 針對性強［6-8］, 一般醫(yī)院均能開展, 值得進行廣泛推廣。

綜上所述, 鼻內鏡下治療難治性鼻出血具有收效迅速、準確、安全、并發(fā)癥少且不易復發(fā)等優(yōu)點, 可作為難治性鼻出血的首選止血治療方案, 值得臨床推廣。