俞坤強(qiáng) 朱慧梅 周敏亞

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者曾在臨床運(yùn)用畬藥雷毒柴治療頑固性面癱一例，效果較好，報(bào)道如下。

患者，女，76歲。2016年12月5日就診。20天前因勞累晨起時(shí)出現(xiàn)右眼不能完全閉合，迎風(fēng)流淚，飲水時(shí)水從左側(cè)口角溢出，左側(cè)額紋消失，左側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛，夜間因疼痛不適，入睡困難，經(jīng)外院治療后，耳部疼痛較前有所緩解，但面部其余癥狀改善不明顯，來我院就診。查體可見左側(cè)額紋消失，左眼閉合時(shí)露出白色鞏膜，左眼畏光、畏風(fēng)，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角歪向右側(cè)，伸舌右偏，不能鼓腮、吹口哨，飲水從左側(cè)口角溢出，面部感覺大致正常。左側(cè)耳后乳突疼痛，視覺模擬評分法（VAS）評分5分。Yanagihara面神經(jīng)麻痹分級系統(tǒng)評分為18分，House-Brackmann面神經(jīng)分級系統(tǒng)評級為Ⅴ級。舌紅、苔黃，脈稍弦，其余未見明顯異常。采用針刺治療，治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)除痹。取穴為攢竹、太陽、鼻根、四白、精明、上關(guān)、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、口和髎、夾承漿、風(fēng)池、合谷等穴，頭面部諸穴均取患側(cè)，合谷穴取對側(cè)，地倉透頰車，并采用電針，取疏密波，每次持續(xù)電針20min，1次/天，1周5次，同時(shí)予地塞米松抗炎，維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等治療，連續(xù)治療3周?；紓?cè)額紋出現(xiàn)，但仍較健側(cè)弱，左眼閉合能力稍有改善，耳后疼痛減輕，VAS評分為3分，余癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，患者自動出院。出院1周后患者再次就診我院，繼續(xù)予針刺治療，并加用補(bǔ)益氣血的足三里等穴，同時(shí)予溫針灸，2周后患者耳后疼痛消失，額紋較前明顯，眼瞼閉合較前改善，余癥狀較入院時(shí)改善不顯，Yanagihara面神經(jīng)麻痹分級系統(tǒng)評分為25分，House-Brackmann面神經(jīng)分級系統(tǒng)評級為IV級，患者要求出院。出院后患者服用單味畬藥雷毒柴3劑，每劑用雷毒柴約60mg溫水煎服，早晚各1次，未服用其他藥物。藥后感癥狀緩解明顯，來我院復(fù)診，見左側(cè)額紋明顯恢復(fù)，較右側(cè)未見明顯差異，左側(cè)眼瞼閉合稍不完全，左側(cè)鼻唇溝變深，口角不歪，伸舌不偏，鼓腮無漏氣，面部表情肌運(yùn)動自如，此時(shí)Yanagihara面神經(jīng)麻痹分級系統(tǒng)評分為36分，House-Brackmann面神經(jīng)分級系統(tǒng)評級為I級。隨訪8個(gè)月，癥狀無復(fù)發(fā)。

按：周圍性面癱，中醫(yī)稱之為“口癖”“口眼?斜”等，主因勞累過度，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，而致氣血瘀阻，筋肉失于約束，產(chǎn)生閉目不能、口角歪斜等癥。本例患者病程久，在我科兩次住院期間，給予針刺及相關(guān)藥物治療，初期緩解了耳后疼痛的癥狀，改善了面部部分癥狀，然而其面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)較差。雷毒柴是麗水地區(qū)畬族群眾的常用藥，畬族民間認(rèn)為其有祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)的功效，常用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫痛等疾病。目前關(guān)于畬藥雷毒柴的研究較少，有學(xué)者認(rèn)為畬藥雷毒柴屬衛(wèi)矛科衛(wèi)矛屬植物，稱衛(wèi)矛，又名鬼箭羽。中藥鬼箭羽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，其性寒，味苦、辛，歸肝、脾經(jīng)，具有破血通經(jīng)、解毒消腫殺蟲的功效，因此可以祛風(fēng)通絡(luò)除痹，從而治療周圍性面癱。且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其富含黃酮類、強(qiáng)心苷類、甾體類、三萜類等不同類型的化合物，而黃酮、甾體類化合物被認(rèn)為具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以用于周圍性面癱的治療。本例頑固性面癱患者服用畬藥雷毒柴3劑之后，取得相對較好的療效，這可能與雷毒柴具有活血通絡(luò)的功效相關(guān)。