金靈青 郎伯旭

浙江省臺州市立醫(yī)院 浙江 臺州 318000

筆者根據(jù)“五門十變”配穴法治療橈骨莖突腱鞘炎25例，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：25例患者于2016年1月至2017年6月就診于浙江省臺州市立醫(yī)院針灸科，其中男9例，女16例，年齡20～65歲，病程0.5～6.0月。患者主訴以腕關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛，拇指外展及背伸時活加劇，查體表現(xiàn)為握拇尺偏試驗陽性。所有患者經(jīng)X線檢查排除骨折及骨裂可能。

1.2 診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)橈骨莖突腱鞘炎的診斷標準[1]：腕部用力或提物時疼痛；橈骨莖突處壓痛，可觸及硬結(jié)；Finkelstein征陽性。橈骨莖突處彩超顯示：腱鞘增厚。

2 治療方法

患者取仰臥位，暴露雙側(cè)足臨泣與太白穴的位置，穴位局部用75%酒精消毒。采用0.25×40.00mm一次性針灸針，直刺足臨泣穴及太白穴，針刺要求得氣，以病人感到酸脹為度。得氣后行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，留針30分鐘，留針期間每隔10分鐘行針1次、針刺治療每天1次，7天為1療程。1個療程后進行療效評價。治療期間囑患者患手手腕及拇指休息且保暖。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：以局部腫脹疼痛消失并腕關(guān)節(jié)及拇指活動不受限為臨床治愈；以局部疼痛明顯減輕并腕關(guān)節(jié)及拇指功能恢復(fù)但稍差為顯效；以局部腫痛無減輕且腕及拇指活動功能無明顯進步為無效。

3.2 治療結(jié)果：臨床治愈10例，顯效14例，無效1例，總有效率為96%。

4 體會

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的基本病理變化是腕及拇指的頻繁用力活動使得拇長展及拇短伸肌腱折角增長，肌腱及腱鞘長時間處于緊張狀態(tài)并反復(fù)摩擦，引起腱鞘磨損，出現(xiàn)充血腫脹、滲出、慢性結(jié)締組織增生肥厚、粘連等炎性改變，使得原本狹窄的腱鞘愈加狹窄，肌腱受壓而腫脹、增厚、變形，滑動困難，腱鞘內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)橈骨莖突部腫痛。

五門十變理論是根據(jù)《河圖》生成數(shù)陰陽相合、剛?cè)嵯酀脑硌葑兌鴣?。醫(yī)家根據(jù)五行陰陽之理把十天干相合如下：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。故形成甲與已合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合。元代醫(yī)家王國瑞于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中拓展了運用《河圖》的源理，并將該法定為五門十變配穴法，又稱此法為十二經(jīng)夫妻相合逐日按時取原法，所選用穴為各經(jīng)原穴。明代楊繼洲《針灸大成》應(yīng)用五行生克制化理論，把原有選取各經(jīng)原穴的原則改為選五輸穴為主。民國時期的針灸大家承淡安繼承歷代醫(yī)家的“五門十變”學術(shù)思并進一步發(fā)揮，把五門十變分為化合法與互合法,從而簡化了該法的臨床應(yīng)用［2］。其中化合配穴法為：甲已合化土，乙庚合化金，丙辛合化水，丁壬合化木，戊癸合化火。筆者取其中甲已合化土的方法應(yīng)用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療。

中醫(yī)學認為本病為腕部過勞和血不榮筋所致，其臨床疼痛部位多位于手陽明大腸經(jīng)循行路線上，多因大腸經(jīng)氣虧虛所致。根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)補瀉的治療原則“虛則補其母，實則瀉其子”，予以補大腸經(jīng)氣。手陽明大腸經(jīng)屬“金”，土生金，故大腸經(jīng)氣血虧虛當取甲已合化土以培土生金。十天干與人體臟腑的對應(yīng)關(guān)系為：甲1對應(yīng)膽、乙2對應(yīng)肝、丙3對應(yīng)小腸、丁4對應(yīng)心、戊5對應(yīng)胃、已6對應(yīng)脾、庚7對應(yīng)大腸、辛8對應(yīng)肺、壬9對應(yīng)膀胱、癸10對應(yīng)腎。故甲已合化土當取膽經(jīng)的本穴足臨泣與脾經(jīng)的本穴太白穴而收效。

5 參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：61.

[2]吳育豪,胡幼平.五門十變配穴法與臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2016,34(8)：801-804.