賈子平

腦室置管外引流術(shù)為臨床上十分常見的手術(shù)方式, 可應(yīng)用于多種類型的腦出血治療中, 且具有較多優(yōu)勢, 如療效佳、操作簡單等, 但由于該種手術(shù)方式需長期留置腦室引流管及反復沖洗, 進而導致其顱內(nèi)感染的風險不斷上升。而顱內(nèi)感染易導致患者術(shù)后并發(fā)癥的增加, 且對患者病情的恢復十分不利,嚴重者還可發(fā)生死亡［1］。本文對2016年1月20日～2017年1月20日收治的長期留置腦室引流管患者進行客觀的研究,觀察其顱內(nèi)感染發(fā)生情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月20日～2017年1月20日收治的長期留置腦室引流管患者100例, 男女比例為35∶65；年齡最大80歲, 最小6歲, 平均年齡(34.22±15.26)歲?；颊咝g(shù)前均不存在顱內(nèi)感染。納入標準：①患者均同意本次研究, 并經(jīng)本院倫理委員會批準；②患者簽署知情同意書；③無嚴重臟器疾病及精神疾病者；④配合度較高者。排除標準［2］：①伴有嚴重心肝腎疾病者；②對本次研究不知情、不同意者；③依從性較差且臨床資料不完整者；④伴有嚴重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病以及精神疾病者。

1.2 方法 分析實施腦部手術(shù)且需引流患者的臨床資料,研究其置管部位和置管時間對長時間留置引流管發(fā)生顱內(nèi)感染的影響, 并分析顱內(nèi)感染常見的病原菌。

1.3 觀察指標 觀察患者不同置管部位、不同置管時間顱內(nèi)感染的發(fā)生情況及顱內(nèi)感染病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者不同置管部位、不同置管時間顱內(nèi)感染的發(fā)生情況分析 100例患者中, 有16例患者發(fā)生顱內(nèi)感染。在置管部位中, 腦室部位有80例, 其中16例患者發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染發(fā)生率為20.00%；其他部位有20例, 無顱內(nèi)感染發(fā)生；腦室部位顱內(nèi)感染發(fā)生率高于其他部位, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。置管時間在1～2 d的患者有56例,其中3例患者發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染發(fā)生率為5.36%；置管時間在3～4 d的患者有35例, 其中9例患者發(fā)生顱內(nèi)感染,顱內(nèi)感染發(fā)生率為25.71%；置管時間≥5 d的患者有9例,其中4例患者發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染發(fā)生率為44.44%；顱內(nèi)感染發(fā)生率隨著置管時間的延長而增高, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 顱內(nèi)感染病原菌分布情況分析 16例顱內(nèi)感染患者(16株菌株)：①革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌3株, 占比18.75%；肺炎鏈球菌2株, 占比12.50%；糞腸球菌1株, 占比6.25%。②革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌4株, 占比25.00%；大腸埃希菌1例, 占比6.25%；肺炎克雷伯菌1株, 占比6.25%；陰溝腸桿菌1株, 占比6.25%；鮑氏不動桿菌1株, 占比6.25%。③真菌：熱帶假絲酵母菌2株, 占比12.50%。長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內(nèi)感染最為常見的病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、熱帶假絲酵母菌等。

3 討論

腦室出血為神經(jīng)科內(nèi)較為常見的疾病, 而腦室外引流對治療腦室出血具有重要作用, 但由于顱腦手術(shù)易導致患者屏障功能受損, 從而增加了顱內(nèi)感染的風險。當患者一旦發(fā)生顱內(nèi)感染, 壞死的腦組織、腦脊液以及術(shù)后異物均能成為細菌繁殖的培養(yǎng)基, 而臨床上大部分抗菌藥物無法穿透人體血腦屏障, 給臨床治療增加了困難, 易導致患者發(fā)生顱內(nèi)感染［3］。而如何預防顱內(nèi)感染為臨床上廣泛討論的話題。

在本次研究中, 導致長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內(nèi)感染的常見病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、熱帶假絲酵母菌等, 目前臨床上常用的抗菌藥物為細菌耐藥菌, 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用, 而顱內(nèi)非特異性感染的發(fā)生率也在不斷升高［4］。因此, 臨床上應(yīng)使抗菌藥物的使用情況規(guī)范化, 減少耐藥細菌的產(chǎn)生對預防顱內(nèi)感染具有重要作用。研究顯示, 采用抗菌藥物與綜合治療進行相結(jié)合治療, 能夠有效提高臨床治愈率, 降低病死率。手術(shù)部位、腦脊液漏、開放性顱腦損傷、手術(shù)時間、腦室外引流、糖尿病等均為長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素［5-7］。為避免長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內(nèi)感染,應(yīng)做好以下預防措施：①在圍手術(shù)期應(yīng)預防性使用抗菌藥物,首選藥物為頭孢唑林；②在實施手術(shù)時, 應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作, 并對手術(shù)切口進行嚴格的消毒操作；③醫(yī)護人員應(yīng)熟練術(shù)后引流操作, 盡量縮短引流時間。有研究認為, 將引流管留置時間控制在7 d內(nèi), 同時采用經(jīng)皮下隧道的方式放置引流管能夠有效降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生率, 可作為預防顱內(nèi)感染發(fā)生的重要措施［8,9］。

通過本次研究, 100例患者中, 有16例患者發(fā)生顱內(nèi)感染。腦室部位顱內(nèi)感染發(fā)生率(20.00%)高于其他部位(0), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。置管時間在1～2 d的患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為5.36%, 置管時間在3～4 d的患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為25.71%, 置管時間≥5 d的患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為44.44%,顱內(nèi)感染發(fā)生率隨著置管時間的延長而增高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內(nèi)感染最為常見的病原菌主要包括金黃色葡萄球菌(18.75%)、銅綠假單胞菌(25.00%)、肺炎鏈球菌(12.50%)、熱帶假絲酵母菌(12.50%)等。

綜上所述, 長期留置腦室引流管患者易發(fā)生顱內(nèi)感染,應(yīng)合理選擇抗菌藥物, 值得進一步推廣與探究。

［1］ 李作凌, 邢亞洲, 馬春曉, 等.長期留置腦室引流管患者顱內(nèi)感染的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(6):1348-1350.

［2］ 許剛, 張帆, 陳謙學.顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2008, 13(6):362-364.

［3］ 肖志強.加固法預防長期留置腦室引流管并發(fā)顱內(nèi)感染.中國實用醫(yī)刊, 2009, 36(24):65.

［4］ 朱軍, 李強, 司鋒, 等.同時應(yīng)用不同引流管行雙側(cè)腦室引流效果研究.泰山醫(yī)學院學報, 2014, 35(2):120-122.

［5］ 劉勝初, 陳曉雷, 黃建斌, 等.開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染并發(fā)腦積水的處理.實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(8):1402-1404.

［6］ 王煒, 崔明, 陳節(jié), 等.腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的預防.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):613-615.

［7］ 李幼鵬.不同來源腦脊液對腦室引流相關(guān)顱內(nèi)感染診斷價值的研究.溫州醫(yī)科大學, 2016.

［8］ 喬鵬.腦室留置引流方式及手術(shù)持續(xù)時間對于神經(jīng)外科開顱手術(shù)顱腦組織損傷感染的影響.醫(yī)療裝備, 2016, 29(13):10-11.

［9］ 黃傳芝.腦室外引流管護理對預防術(shù)后顱內(nèi)感染的效果探討.中國醫(yī)藥指南, 2015(15):237-238.