申永奎

支氣管哮喘是兒科臨床小兒呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病之一。目前我國小兒支氣管哮喘疾病的發(fā)病率約為0.5%～3.3%［1］?；純号R床主要表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶呼吸困難等癥狀, 同時伴有明顯的濕啰音、哮鳴音。該病常在凌晨或夜間發(fā)作或加劇, 對患兒的身心健康及正常癥狀發(fā)育造成嚴(yán)重影響。因此對支氣管哮喘患兒采取及時、有效的治療措施, 以控制癥狀發(fā)作, 減輕患兒痛苦有重要的臨床意義［2］。本文選取本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒,分別給予單獨使用普米克令舒霧化吸入治療與普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療, 對普米克令舒和可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床治療效果作進(jìn)一步對比與分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年12月～2017年12月本院兒科收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為此次的臨床研究對象, 將所有患兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組中男26例, 女24例；年齡8.0個月～12.0歲, 平均年齡(5.3±2.3)歲。對照組中男27例, 女23例；年齡8.5個月～11.5歲, 平均年齡(5.1±2.3)歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒就診時伴有明顯的咳嗽、胸悶、喘息、氣急及呼吸困難等癥狀；符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中小兒支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成配合治療者；合并呼吸循環(huán)衰竭者；有意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 兩組患兒均采取吸氧、解痙平喘、止咳化痰、抗感染、抗病毒、糾正水電解釋酸堿失衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒, 阿斯利康制藥有限公司, 注冊證號H20140475)加入生理鹽水2 ml, 放置于霧化吸入器行霧化吸入治療, 0.5～l.0 mg/次,2次/d, 連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液［商品名：可必特, Laboratoire Unither(法國), 注冊證號H20150173 ］加入生理鹽水2 ml, 放置于霧化吸入器行霧化吸入治療, 2次/d, 藥物使用劑量：＜6歲患兒,給予1.25 ml/次；≥6歲患兒, 給予2.5 ml/次, 連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、濕啰音、哮鳴音臨床癥狀、體征消失時間,記錄患兒的住院時間, 并觀察治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥治療5 d內(nèi), 患兒的氣促、咳嗽、喘憋癥狀及肺部濕啰音、哮鳴音體征消失, 排痰效果顯著；有效：用藥治療5 d內(nèi),患兒的氣促、咳嗽、喘憋癥狀有所減輕, 肺部濕啰音、哮鳴音體征減輕, 排痰效果較好；無效：用藥治療7 d后, 患兒的上述臨床癥狀及體征均無明顯改善, 排痰效果不理想?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、濕啰音、哮鳴音消失時間及住院時間分別為(2.85±1.62)、(4.94±1.35)、(2.13±1.04)、(1.87±0.61)、(4.83±1.75)、(3.41±1.36)d 及 (7.61±2.34)d；對照組患兒的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、濕啰音、哮鳴音消失時間及住院時間分別為(5.66±1.58)、(6.34±1.75)、(4.91±1.25)、(3.38±1.27)、(6.96±1.35)、(6.59±1.18)d 及 (9.87±2.96)d。觀察組患兒的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、濕啰音、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組中顯效23例(46.00%), 有效24例(48.00%), 無效3例(6.00%), 治療總有效率為94.00%；對照組中顯效19例(38.00%), 有效21例(42.00%), 無效10例(20.00%), 治療總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332,P＜0.05)。

3 討論

小兒支氣管哮喘是臨床常見慢性氣道炎癥性疾病, 其臨床特征具有可逆氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性?；純旱呐R床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等, 肺部可見明顯的濕啰音、哮鳴音, 嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。因此給予支氣管哮喘患兒有效的抗炎及舒張支氣管平滑肌藥物對提高治療效果有重要作用。有臨床研究表明, 小兒支氣管哮喘主要是由于肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性反應(yīng)［3-5］。由于各種炎性因子激發(fā)刺激氣道, 可引起氣道狹窄, 情況者導(dǎo)致患兒發(fā)生氣道重塑及肺臟的功能明顯下降。

普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液, 布地奈德屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素, 與糖皮質(zhì)醇受體親合力較好, 具有較強的抗炎作用。經(jīng)霧化吸入給藥后, 藥效可直達(dá)全肺, 達(dá)到治療哮喘的目的, 且一般無明顯的全身不良反應(yīng)［6］?？杀靥貫榱蛩嵘扯“反寂c異丙托溴銨復(fù)方制劑。沙丁胺醇屬于腎上腺素能受體激動劑, 具有舒張呼吸道平滑肌, 拮抗支氣管收縮的作用［7］。異丙托溴銨只作用于促進(jìn)肺部支氣管擴張, 并不能作用于全身。普米克令舒與可必特合用可有效促進(jìn)支氣管擴張, 療效更佳。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、濕啰音、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率94.00%高于對照組80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332, P＜0.05)。提示普米克令舒和可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘, 可有效提高治療效果顯著。

綜上所述, 普米克令舒和可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘, 有利于改善患兒癥狀, 減少住院天數(shù), 提高治療效果顯著, 值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。