閆慧萱

糖尿病是老年大腸癌患者常見并發(fā)癥之一, 由于患者血糖水平升高, 身體機能下降嚴重, 因此導致手術忍耐性差,降低了大腸癌的治療效果［1］。主要采取手術治療的方法, 隨著生活條件的改變, 糖尿病和大腸癌的患病率均有所增加。在治療的同時, 正確的護理方法是提高治療效果的關鍵, 本研究將40例患者的圍手術期常規(guī)護理和綜合護理效果分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的大腸癌合并糖尿病患者40例為研究對象, 其中男19例,女21例；年齡59～68歲, 平均年齡(63±2)歲；患病時間1～3年, 所有患者均未合并其他惡性腫瘤以及嚴重心血管疾病。隨機分為對照組和觀察組, 各20例。

1.2 方法 所有患者局部麻醉后行結腸切除術, 其中行左半直腸癌手術12例, 行右半結腸癌根治術17例, 行橫結腸切除術11例。由專業(yè)醫(yī)生和護理人員共同完成。正確處理結腸造口, 保證手術安全。對照組給予常規(guī)護理方法, 包括術前指導、術中造口衛(wèi)生處理, 合理的飲食護理等過程。觀察組在常規(guī)基礎上給予圍手術其綜合護理方法, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：大腸癌合并糖尿病患者的身體機能嚴重下降, 對疾病恐懼程度較高。護理人員通過積極與患者溝通、引導降低其恐懼感, 可有效維持其血糖穩(wěn)定。護理過程中, 護理人員要向患者講述疾病基礎知識和治療方法, 調整患者的心態(tài)。②飲食護理：護理人員了解患者的身體狀況后為其制定合理的飲食計劃, 以控制血糖為主, 并保證身體所需的營養(yǎng), 合理攝入所需的蛋白質、碳水化合物和脂肪［2］。③腸道準備：術前通過腸道清潔保證手術順利進行,術前72 h要求患者只進流食, 適當靜脈注射以防止身體虛弱。術前5 d開始用溫水清洗腸道, 1次/晚, 并于次天早晨用溫0.9%的氯化鈉溶液再次清潔［3］。術前3 d開始服用抗生素,降低腸道細菌生長, 有效提高傷口愈合, 降低手術并發(fā)癥。④控制血糖：術前對患者的空腹血糖和餐后血糖進行控制,保證空腹血糖6.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖10.0 mmol/L方可手術, 同時觀察患者的尿糖、尿酮體變化情況［4］。在手術1周前口服降壓藥, 合理控制降壓速度, 防止其出現過敏等癥狀。

1.2.2 術后護理 術后主要為體位護理和引流管護理。①體位護理：手術完成后, 由護理人員送回病房, 患者取平臥位, 將頭偏向一側。監(jiān)測患者的生命體征, 蘇醒后改為半臥位, 這有利于呼吸和腹腔引流, 防止炎癥擴散, 減小傷口縫合位置的張力, 縮短愈合周期。②引流管護理：患者術后回病房, 護理人員要檢查尿管、胃管等引流管是否處于正確位置, 防止其松動和擠壓, 保證引流通暢, 護士應觀察引流管是否通暢, 吸引器是否處于負壓狀態(tài), 處理異常情況, 觀察患者的表現, 并給予正確的護理方法［5］。

1.2.3 并發(fā)癥的預防和護理 由于手術麻醉出現呼吸容量降低, 患者咳嗽導致肺部積液難以排除, 因此出現肺部感染。護理方法為患者清醒5～6 h后, 護理人員為患者做翻身、拍背處理, 并教會患者家屬, 在未來幾天內適當進行同樣動作,使痰液能夠及時排除體外, 降低肺部感染幾率［6］。此外, 對于大腸癌合并糖尿病患者圍手術期還需注意手術切口以及泌尿系統的感染, 由于糖尿病造成的血糖升高, 使細菌在體內大量繁殖, 不利于不易愈合［7］。要求護理人員嚴格遵守無菌操作, 傷口護理過程中必須配帶醫(yī)用手套, 保持傷口敷料干燥、清潔, 及時處理傷口中的滲出物, 并為患者腹帶加壓包扎,加速其傷口愈合。護理人員對患者實施全程護理, 在其咳嗽時, 雙手護住切口, 防止傷口裂開［8］。留置導尿期間, 及時清理尿管, 保持清潔, 觀察患者的生命體征, 如病情好轉, 可盡早將尿管及時排除。

1.3 觀察指標 比較兩組血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、肺部感染及非酮癥性昏迷。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況比較 觀察組血糖為(9.5±1.7)mmol/L,對照組血糖為(13.7±3.6)mmol/L；觀察組血糖低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現低血糖1例(5%), 肺部感染0例, 非酮癥性昏迷0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組出現低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%),非酮癥性昏迷2例(10%), 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理是延長患者生命的關鍵, 綜合護理可有效降低并發(fā)癥, 提高護理效果。綜合護理包括術前護理、術后護理和并發(fā)癥護理三個方面。術前為患者介紹疾病治療和護理方案, 闡述治療的專業(yè)性, 提高其信心；對患者的基本狀況進行檢查, 使患者的配合度提高。術中由護理人員與醫(yī)生合作, 完成手術過程, 保證患者手術切口的干燥清潔。術后為患者制定完整的護理和自我護理方案, 包括飲食護理, 腸道護理、并發(fā)癥護理等。

術后血糖控制也是治療的關鍵。臨床研究正經, 大腸癌合并糖尿病患者于術后2周內最易出現感染和并發(fā)癥, 需要護理人員根據需求調節(jié)胰島素, 觀察患者是否出現惡心、嘔吐、心慌氣短等癥狀, 如出現及時出現或通知主治醫(yī)生處理。術后飲食護理同術前飲食護理。以患者的身體體征出發(fā), 制定合理的飲食習慣［9］。術后禁食時間以葡萄糖輸液代替, 隨著患者的恢復, 可在家屬和護理人員的陪同下可下床適當活動, 促進胃腸蠕動, 適當補充維生素［10］。

本次研究結果顯示, 觀察組血糖為(9.5±1.7)mmol/L, 對照組血糖為(13.7±3.6)mmol/L；觀察組血糖低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)?，F低血糖1例(5%), 肺部感染0例,非酮癥性昏迷0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組出現低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%), 非酮癥性昏迷2例(10%),并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 圍手術期大腸癌合并糖尿病患者采用綜合護理, 可有效提高護理效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 應在臨床中推廣和使用。