曾雄文

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科中常見(jiàn)的一種疾病, 主要癥狀為反復(fù)瘙癢、外耳道阻塞感、外耳道潮濕、眩暈、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙、局部疼痛、面癱、壞死性外耳道炎、發(fā)熱等, 具有病情易反復(fù)、發(fā)病率高等特征。真菌性外耳道炎指感染曲霉菌、念珠菌、青霉菌等而發(fā)?。?,2］。現(xiàn)治療此疾病主要為局部給藥, 如酮康唑乳膏、達(dá)克寧霜等, 但此類(lèi)藥物療效不突出, 不良反應(yīng)多, 易復(fù)發(fā)。因此, 尋找更為有效的診治方式則具有必要性。本研究探討內(nèi)鏡清理聯(lián)合氟康唑注射液耳浴治療真菌性外耳道炎的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年12月收治的216例真菌性外耳道炎患者, 患者均為單耳患病, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組, 每組108例。對(duì)照組：男58例, 女50例；年齡19～64歲, 平均年齡(35.8±11.3)歲；病程7～48 d, 平均病程(32.6±12.5)d。研究組：男57例, 女51例；年齡19～63歲, 平均年齡(35.9±11.1)歲；病程7～47 d,平均病程(32.8±12.3)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉此次診治方案, 并自愿簽字確認(rèn)；②皮屑直接涂片或外耳道分泌物發(fā)現(xiàn)芽孢狀物或菌絲體；③實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分泌物結(jié)果顯示為陽(yáng)性；④患者均對(duì)本研究所使用的藥物無(wú)過(guò)敏史和禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②哺乳期、妊娠期患者；③合并全身代謝性疾病者, 如免疫力低下、糖尿病等；④中途退出研究者；⑤已參與到其他研究中的患者；⑥不愿接受此次診治者。

1.2 方法 兩組患者均接受內(nèi)鏡清理治療, 采用STORZ內(nèi)窺鏡協(xié)助清潔外耳道真菌團(tuán)和分泌物, 并用雙氧水3%反復(fù)沖洗外耳道, 殘留真菌團(tuán)塊和分泌物用負(fù)壓吸引器將其吸凈。研究組在以上干預(yù)基礎(chǔ)上采用氟康唑注射液治療, 即給予氟康唑氯化鈉注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024251)耳浴, 將患耳朝上, 滴入至外耳道口覆蓋整個(gè)外耳道, 耳浴10 min, 2次/d。對(duì)照組則給予達(dá)克寧(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19994059), 用棉拭子涂抹患耳耳道, 2次/d。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)癥狀、體征判定臨床療效, 顯效：無(wú)癥狀, 外耳道潔凈, 且無(wú)糜爛、充血等, 真菌檢查結(jié)果為陰性；有效：無(wú)癥狀, 但外耳道存在輕度性糜爛和充血癥狀, 無(wú)結(jié)痂, 真菌檢查結(jié)果為陰性；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后需判定患者病情癥狀積分, 包含反復(fù)瘙癢、外耳道阻塞感、外耳道潮濕、眩暈、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙、局部疼痛、面癱、壞死性外耳道炎、發(fā)熱等體征和癥狀, 按照無(wú)癥狀、輕度、中度、重度計(jì)0、1、2、3分, 并計(jì)算總得分。③治療前、治療后2 d用SF-36評(píng)分判定患者生活質(zhì)量, 此量表包含總體健康、精神癥狀、心理狀況、社會(huì)功能、軀體功能、疼痛狀況、情感職能、活力等8個(gè)項(xiàng)目, 分值0～100分, 評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越良好。④隨訪患者6個(gè)月, 記錄其復(fù)發(fā)情況, 并比較復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者中顯效64例、有效40例、無(wú)效4例, 總有效率為96.30%；對(duì)照組患者中顯效56例、有效34例、無(wú)效17例, 總有效率為84.26%；研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.91,P＜0.05)。

2.2 病情積分 治療前, 研究組病情積分(9.76±2.11)分與對(duì)照組的(9.71±2.28)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.17,P＞0.05)；治療后, 研究組病情積分(2.29±0.06)分明顯低于對(duì)照組的(5.52±1.59)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.10,P＜0.05)。

2.3 SF-36評(píng)分 治療前, 研究組SF-36評(píng)分(56.84±1.23)分與對(duì)照組的(56.88±1.24)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.24,P＞0.05)；治療后, 研究組SF-36評(píng)分(81.56±1.32)分明顯高于對(duì)照組的(72.41±2.11)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.21,P＜0.05)。

2.4 復(fù)發(fā)情況 研究組患者中有2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為1.85%；對(duì)照組患者中有13例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12.04%；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.67, P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 因臨床濫用激素、抗生素等藥物, 加之免疫力低下、頭頸部惡性腫瘤接受放療治療、慢性疾病、非專(zhuān)科治療等因素, 真菌性外耳道炎發(fā)病率逐年攀升［3,4］。本科給予耳內(nèi)鏡檢查真菌性外耳道炎疾病, 實(shí)施分泌物涂片檢查,顯著降低了疾病誤診率。臨床治療此疾病的方法較多, 以往多給予麝香草酚乙醇、水楊酸乙醇、硼酸乙醇等滴耳治療,外耳道會(huì)受到較大刺激, 其療效也不太理想［5］。目前臨床給予氟康唑粉末、制霉素片、派瑞松軟膏、復(fù)方酮康唑軟膏、達(dá)克寧軟膏等藥物實(shí)施局部治療, 其療效突出。但從整體看, 治療方法較為復(fù)雜, 患者患耳可能會(huì)發(fā)生阻塞感等癥狀［6］。

本研究中納入兩組患者討論后, 從患者總有效率、治療后的病情評(píng)分及SF-36評(píng)分、復(fù)發(fā)率等方面均證實(shí)了內(nèi)鏡清理基礎(chǔ)上給予氟康唑注射液耳浴治療, 療效更為突出, 且與內(nèi)鏡清理后給予達(dá)克寧的患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者認(rèn)為給予達(dá)克寧乳膏治療, 相對(duì)來(lái)看, 操作較為繁瑣, 給藥方式為涂藥, 不易涂摸均勻?qū)е聫?fù)發(fā), 也容易損傷耳道皮膚甚至鼓膜, 因此無(wú)法確保其治療療效。氟康唑注射液屬于抗真菌性吡咯類(lèi)藥物之一［7］, 具有廣泛抗菌譜,高度選擇性的對(duì)真菌P450活性造成干擾, 抑制真菌麥角固醇合成, 殺滅真菌。若全身給藥, 可能會(huì)損害肝腎［8-10］。本研究中研究給藥方式為耳浴, 其優(yōu)勢(shì)為藥液在持續(xù)停留在外耳道中, 整個(gè)外耳道經(jīng)藥液浸泡后, 給藥無(wú)死角, 且不會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力降低和阻塞感等不良癥狀。避免了全身給藥所帶來(lái)的不良反應(yīng), 每日晨起和睡前耳浴, 患者自我則可給藥, 無(wú)需往返醫(yī)院, 其生活、工作不受影響, 操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低,安全可靠, 接受程度高, 進(jìn)而提升了治療依從性, 確保治療療效。

而從本研究復(fù)發(fā)率上來(lái)看, 218例患者中共有15例復(fù)發(fā),分析其因素可能為：此疾病屬于條件性致病；實(shí)施圖片檢查時(shí), 引發(fā)假陰性環(huán)節(jié)較多。

綜上所述, 建議臨床治療真菌性外耳道炎采用內(nèi)鏡清理聯(lián)合氟康唑注射液, 病情明顯改善, 降低復(fù)發(fā)率, 值得推廣。