潘秀芬 謝燕敏 劉玉珍 譚玉娟

斷指再植術(shù)是一種復(fù)合性修復(fù)技術(shù), 是在光學顯微鏡下將不完全離斷或完全離斷的指體進行血管吻合和徹底清創(chuàng),并對骨、血管、神經(jīng)、皮膚等進行徹底的修復(fù)［1］。斷指再植術(shù)成功與否, 除了與手術(shù)技術(shù)的熟練程度、斷指離體時間、離體手指保存、患者自身因素等有關(guān)外, 圍手術(shù)期和術(shù)后的護理也至關(guān)重要［2,3］。以此為基礎(chǔ), 本研究對在本院接受斷指再植術(shù)的患者在一般護理管理基礎(chǔ)上給予其圍手術(shù)期強化護理管理, 并取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年8月本院收治的67例接受斷指再植術(shù)患者作為研究對象, 根據(jù)其入院接受治療的時間不同將其分為常規(guī)組(31例, 37指)和強化組(36例,41指)。其中常規(guī)組中男19例, 女12例；年齡17～59歲, 平均年齡(46.27±6.53)歲；平均入院時間為受傷后(2.56±0.48)h；損傷類型：擠壓傷13例, 切割傷15例, 撕脫傷3例；其中單指離斷27例, 多指離斷4例；離斷平面在近節(jié)11例,中節(jié)16例, 末節(jié)4例。強化組中男22例, 女14例；年齡16～60歲, 平均年齡(46.51±6.07)歲；平均入院時間為受傷后(2.60±0.55)h；損傷類型：擠壓傷14例, 切割傷17例,撕脫傷5例；其中單指離斷31例, 多指離斷5例；離斷平面在近節(jié)13例, 中節(jié)17例, 末節(jié)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者一般護理管理：①術(shù)前評估準備：綜合評估患者的受傷時間、全身情況、心理狀況、斷指創(chuàng)面是否齊整、創(chuàng)面的受污染程度等, 做好完善的術(shù)前準備, 使患者盡快接受手術(shù)。②心理護理：術(shù)前對患者進行宣傳教育,給予其具有針對性的心理疏導(dǎo), 告知患者良好的情緒和依從性對手術(shù)的成功具有重要意義, 消除患者緊張、恐懼心理,幫助其樹立手術(shù)成功的信心, 使其積極配合治療和護理, 同時也要注意加強和患者家屬的溝通。③術(shù)中護理：保持手術(shù)室溫度>26℃, 濕度60%～70%, 護理人員在患者進入手術(shù)室時向其簡要介紹手術(shù)的過程, 以消除其陌生感, 耐心回答患者的提問。給予患者保暖措施, 建立靜脈通路, 常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。④術(shù)后護理：保持病房內(nèi)整潔、干凈、空氣流通, 限制探視人員數(shù)量。用紫外線對病房進行消毒1～2次/d。術(shù)后對患者常規(guī)皮下注射4～5 d的5000 U/(次·d)低分子肝素鈣, 注意觀察患者用藥期間是否發(fā)生皮膚黏膜出血；遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。術(shù)后7～10 d絕對臥床休息, 嚴密觀察再植指的血液循環(huán)情況, 加強巡視, 以及時發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)危象。⑤術(shù)后第3周可開始進行再植指關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉, 注意活動范圍、鍛煉力度、鍛煉時間等影循序漸進地增加, 同時可給予其中醫(yī)治療、超短波紅外線治療等, 以減輕腫脹, 改善血液循環(huán)。待骨折愈合并拔出克氏針后, 可給予針灸治療、中藥熏洗等軟化疤痕、減少粘連并促進神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食指導(dǎo), 告知其多飲水、禁煙、禁酒, 不可食用刺激性食物。

1.2.2 強化組 在一般護理管理基礎(chǔ)上給予患者強化圍手術(shù)期護理管理：①圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜治療及護理：患者的情緒變化的心理狀態(tài)對斷指再植體的成活至關(guān)重要, 高度恐懼、緊張、焦慮等情緒會導(dǎo)致血管收縮, 引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥, 并影響再植體血運。因此術(shù)中可給予患者鎮(zhèn)靜治療, 靜脈持續(xù)泵注2～3 μg/(kg·min)丙泊酚, 術(shù)后對患者進行鎮(zhèn)靜程度的評估,根據(jù)具體結(jié)果及患者的精神狀況可給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療。②圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療：術(shù)后可給予患者持續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛, 術(shù)后對患者進行VAS評估, 并根據(jù)患者對疼痛的耐受程度和要求, 對其應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛藥物。良好的鎮(zhèn)痛效果有利于擴張患肢小動脈, 降低循環(huán)阻力, 避免小血管痙攣的發(fā)生, 這對于再植指的存活具有重要意義。③再植指溫度監(jiān)測及保溫治療：低溫會影響再植指的血運, 還會導(dǎo)致血管痙攣,甚至導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成。因此術(shù)后要加強對再植指溫度的監(jiān)測, 每間隔1 h進行一次, 保持其處于33～35℃, 5 d后若情況好轉(zhuǎn), 則可適當延長間隔時間；術(shù)后用棉絮包扎手指和前臂以保暖；每天對再植指應(yīng)用40～60 W的烤燈照射(距離30～40 cm), 30 min/次, 2次/d, 持續(xù)10 d。④再植指局部處理：每天對再植指進行局部放血處理, 若腫脹明顯, 則每30～60分鐘進行1次, 持續(xù)10 min/次, 控制放血量在0.1 ml左右, 直至患者再植指的皮膚張力、顏色和毛細血管充盈等恢復(fù)正常；若不明顯, 則1～2次/d, 持續(xù)5 d。每天用紅外線進行局部照射, 2次/d, 以促進損傷組織和再植指血液循環(huán)的恢復(fù)［4,5］。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者再植指存活情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者存活24指, 其余13指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術(shù), 斷指存活率為64.86%, 有7指術(shù)后出現(xiàn)明顯屈伸功能障礙；強化組存活39指, 其余2指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術(shù), 斷指存活率為95.12%,有3指術(shù)后出現(xiàn)屈伸功能障礙。強化組斷指存活率明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)的順利進行只是保證斷指再植術(shù)再植指存活的第一步, 術(shù)后合理的治療、有效的護理、科學的康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉才是手術(shù)成功及再植指功能恢復(fù)最為重要的因素［6,7］。通過強調(diào)圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜治療和護理的重要性、強調(diào)圍手術(shù)期和術(shù)后持續(xù)神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛治療的重要性、強調(diào)再植指溫度監(jiān)測和保溫治療的重要性、強調(diào)再植指局部處理的重要性, 對患者在一般護理管理的基礎(chǔ)上給予上述強化圍手術(shù)期管理措施對于保證手術(shù)的順利進行以及再植指成活后、指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義［8-10］。本研究結(jié)果也顯示, 在一般護理管理基礎(chǔ)上給予強化圍手術(shù)期護理管理的強化組患者再植指的存活情況明顯優(yōu)于僅給予一般護理管理的常規(guī)組患者。

綜上所述, 強化圍手術(shù)期護理管理有利于斷指再植術(shù)后護理的進行, 其可有效提高術(shù)后斷指存活率, 并極大地促進存活斷指的功能恢復(fù)。

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