熊海軍 李忠梅 劉榮

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 與吸煙、感染、有害顆?；蛴泻怏w接觸等因素相關(guān), 主要表現(xiàn)為氣促、反復咳嗽咳痰, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1,2］。AECOPD是指患者的氣促、咳嗽咳痰等癥狀較平時加重, 痰液粘稠不易咳出, 阻塞氣道, 增加了患者死亡的風險［3-5］, 因此對AECOPD患者采取及時有效的治療方案顯得尤為重要。止咳、化痰、平喘、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張、抗感染等是當前治療AECOPD的常用治療方法, 但效果卻不是十分理想。作者在AECOPD患者中采取沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)合治療, 取得不錯的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院收治的206例AECOPD患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各103例。所有患者均符合AECOPD的診斷標準, 且所有患者均知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。觀察組男57例, 女46例；年齡 50～75歲 , 平均年齡 (65.28±4.64)歲；病程 5～15年 ,平均病程(10.25±2.63)年。對照組男58例, 女45例；年齡50～75 歲 , 平均年齡 (65.24±4.68)歲 ；病程 5～15 年 , 平均病程(10.22±2.60)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以止咳、化痰、平喘、甲潑尼龍口服、硫酸沙丁胺醇擴張支氣管、抗感染等基礎(chǔ)治療, 對照組患者在基礎(chǔ)治療上加以氨茶堿治療, 氨茶堿給藥方案：將250 mg氨茶堿注射液配成50 ml液體, 靜脈泵入持續(xù) 24 h, 連續(xù)治療5 d。觀察組患者在基礎(chǔ)治療上加以沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)合治療, 氨茶堿的用法用量與對照組一致, 沙美特羅替卡松的給藥方案：予以沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次,2次/d, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較分析治療前后兩組患者的第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標變化情況, 同時比較兩組患者的臨床療效。療效判斷標準：①無效：治療后患者的肺部啰音體征及呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀無任何改善甚或惡化加重；②有效：治療后患者的肺部啰音體征及呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀與治療前比較顯著改善；③顯效：治療后患者的肺部啰音體征及呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀完全消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組FEV1/FVC分別為(53.33±5.51)%、(53.36±5.54)%, FEV1分別為(1.61±0.36)、(1.63±0.34)L, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組、對照組的FEV1/FVC分別為(74.42±8.26)%、(61.19±7.17)%, FEV1分別為(2.86±0.58)、(1.97±0.42)L, 觀察組各肺功能指標優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組無效4例, 有效43例, 顯效56例,總有效率為96.12%(99/103)；對照組無效15例, 有效42例,顯效46例, 總有效率為85.44%(88/103), 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種十分常見的呼吸科疾病, 該病的主要臨床表現(xiàn)有反復發(fā)作的氣促、咳嗽咳痰等, 對患者的生活質(zhì)量造成十分嚴重的影響, 對于AECOPD患者, 若不及時控制病情, 極易進展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥, 對患者的生命安全造成威脅［6］。氨茶堿屬于磷酸二酯酶抑制劑的一種, 其可對呼吸道平滑肌產(chǎn)生松弛作用, 并能促進膈肌的收縮, 從而達到改善通氣、緩解氣道痙攣的作用。本研究中通過靜脈持續(xù)泵入給藥, 有效保證了藥物的有效濃度［7］。沙美特羅替卡松為替卡松糖皮質(zhì)激素和沙美特羅β2受體激動劑的復方制劑, 沙美特羅替卡松的替卡松糖皮質(zhì)激素可上調(diào)增敏受體或β2受體數(shù)目, 沙美特羅具有舒張支氣管、抑制炎癥介質(zhì)釋放、抑制氣道平滑肌細胞增殖、抗炎等作用；替卡松可促進替卡松受體的移位, 從而減少替卡松的用量, 進一步減少激素所導致的不良反應［8］。肺功能指標是評估病情及預后的重要指標, 因此本研究將治療前后患者的FEV1/FVC、FEV1指標作為觀察指標。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組的FEV1/FVC、FEV1均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 與單用氨茶堿治療相比, 沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)合治療的治療效果更優(yōu)。分析原因可能是聯(lián)合治療方案可通過不同的作用機制發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用有關(guān)。作者體會, 雖然氨茶堿也能在一定程度上改善患者的臨床癥狀, 但其在改善患者的肺功能指標上效果并不是十分理想, 而沙美特羅替卡松不但能提高患者的運動能力, 還能有效改善患者的肺功能［9］。沙美特羅替卡松制劑中, 替卡松具有較強的脂溶性, 沙美特羅具有較強的親脂性, 通過吸入途徑給藥, 與替卡松聯(lián)合作用, 起到降低氣道高反應性, 抑制氣道炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的作用, 從而有效改善了患者的臨床體征及癥狀, 進一步提高了臨床療效［10］。

綜上所述, 在AECOPD患者中施以沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)合治療, 可有效改善患者的肺功能, 提高臨床療效。

［1］ 付東偉, 崔吉宏, 涂鈺林, 等.沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)合治療對慢性阻塞性肺病急性加重期療效和氧化應激的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2017, 27(2):119-122.

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［8］ 向繁, 印季, 楊靈燕.氨茶堿與沙美特羅替卡松對COPDⅢ級穩(wěn)定期患者影響分析.當代醫(yī)學, 2017, 23(22):34-36.

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