李仁平

短暫性腦缺血有很高的發(fā)病率［1,2］, 主要是在老年群體中發(fā)生, 患者會有局部性癥狀, 腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。短暫性腦缺血發(fā)作患者如果無法及時救治, 很容易引起各種并發(fā)癥?，F(xiàn)在臨床中比較傳統(tǒng)的治療方式就是抗血小板藥物治療［3］。但是臨床中對于單純進行抗血小板藥物治療還是和其他藥物聯(lián)用存在爭議。此次本院就雙聯(lián)抗血小板藥物對短暫性腦缺血發(fā)作臨床治療效果進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月本院收治的40例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象, 年齡36～67歲,平均年齡(42.6±8.8)歲；男22例, 女18例；均符合短暫性腦缺血診斷依據［4］。隨機分為對照組和研究組, 每組20例。研究組男12例, 女8例；年齡36～67歲, 平均年齡(42.7±8.6)歲。對照組男10例, 女10例；年齡36～65歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 對患者的血糖、血脂、血壓等指標進行監(jiān)控, 提供基礎的治療, 使用藥物改善患者的腦循環(huán)。對照組患者給予阿司匹林腸溶片, 100 mg/次, 1次/d口服治療；研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合氯吡格雷, 75 mg/次,1次/d口服治療。用藥1個月為1個療程, 兩組均持續(xù)進行3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、患者滿意度、治療前后平均發(fā)作時間及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準［5］：顯效：治療后, 腦缺血發(fā)作幾率下降>75%；有效：治療后, 患者腦缺血發(fā)作幾率下降45%～75%；無效：治療后, 患者腦缺血反復發(fā)作未被控制, 出現(xiàn)了腦卒中等現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制的滿意度問卷調查表進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及滿意度比較 研究組患者顯效10例、有效9例、無效1例、總有效率為95%, 對照組患者顯效7例、有效6例、無效7例、總有效率為65%；研究組患者的滿意度為95%(19/20), 對照組患者的滿意度為60%(12/20)。研究組患者總有效率及滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后平均發(fā)作時間比較 治療前, 研究組患者平均發(fā)作時間為(9.8±1.2)d, 對照組患者平均發(fā)作時間為(9.5±1.4)d；治療后, 研究組患者平均發(fā)作時間為(5.1±1.0)d；對照組患者平均發(fā)作時間為(7.2±1.1)d。兩組患者治療后平均發(fā)作時間均短于治療前, 且研究組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組嘔吐1例、牙齦出血1例、過敏1例, 短暫性腦缺血復發(fā)2例；對照組嘔吐9例、消化道出血7例、牙齦出血8例、過敏7例、短暫性腦缺血復發(fā)10例。研究組各不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)腦卒中, 約有50%患者在2～3 d內出現(xiàn)了腦缺血腦卒中, 第1年的腦卒中發(fā)生率達到了10%?，F(xiàn)在人們的生活水平有了很大的改善, 蛋白質和脂肪攝入增加, 因此體內的血管病變、血流動力學變化變得比較普遍?；颊呷绻麤]有獲得及時的治療, 可能會演變成腦梗死, 患者的生命和健康均會因此而受到威脅, 所以需要盡早治療。 隨著年齡增長, 動脈壁會病變, 大腦局部開始出現(xiàn)血栓, 如果斑塊脫落, 和血管內皮膠原接觸后會變成血栓, 導致短暫性腦缺血疾病的發(fā)生。栓塞是血小板、血管內皮下膠原相互影響所產生的。所以, 短暫性腦缺血臨床中的治療需要對患者進行溶栓和抗性血小板聚集等治療措施, 控制好血糖和血壓。阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧酶(COX)阻斷TAX2, 抑制血小板聚集, 氯吡格雷也是抑制血小板聚集的藥物, 減少二磷酸腺苷(ADP)對環(huán)磷酸腺苷(CAMP)活性。有研究顯示［6,7］, 阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)使用對于阿司匹林單獨使用的不足有彌補作用, 能夠提升抗血小板聚集的效果, 患者的不良反應發(fā)生情況也能夠有所改善。本研究結果顯示, 研究組患者總有效率及滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后平均發(fā)作時間均短于治療前, 且研究組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組各不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明患者接受聯(lián)用藥物治療后, 發(fā)作時間縮短, 患者血粘度下降, 血循環(huán)改善, 受損神經細胞也能夠恢復。

綜上所述, 短暫性腦缺血患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床效果較好, 腦卒中發(fā)生率顯著降低, 安全性有保障,臨床中還需要繼續(xù)深入的進行研究, 找到最佳的用藥途徑。

［1］ 白維, 李堯, 劉陽, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察.中國心血管病研究, 2011, 9(1):42-43.

［2］ 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識.中華醫(yī)學雜志, 2014, 94(27):2092-2096.

［3］ 李偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性研究.西南軍醫(yī), 2011, 13(6):1111-1112.

［4］ 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組指南協(xié)作組.中國缺血性腦卒中和TIA診療指南2010.中華神經科雜志, 2010, 43(2):154-160.

［5］ 顧力華, 龐永誠, 陳斌, 等.阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察.心血管病防治知識(下), 2012,11(9):26-28.

［6］ 楊曉云.氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2011, 9(9):1147.

［7］ 鄧自華, 楊澤洲.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2010, 16(11):1338-1440.