趙華 蘇民 張建華

結(jié)核性胸膜炎(Tuberculous pleur isy, TP)是結(jié)核桿菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜, 或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。結(jié)核性胸膜炎的主要特點是胸膜間質(zhì)充血, 腫脹, 大量滲出液滲出, 而糖皮質(zhì)激素輔助治療結(jié)核性腦膜炎(TBM)已有50余年的歷史［1］, 大多數(shù)臨床試驗支持糖皮質(zhì)激素輔助抗結(jié)核治療可降低TBM病死率, 但對改善臨床癥狀和降低致殘率的影響尚有爭議［2］。人體胸膜腔內(nèi)有結(jié)核分枝桿菌及其代謝物進入, 就會引起人體發(fā)生胸膜炎癥, 即結(jié)核性胸膜炎, 患者需要進行及時有效的治療, 避免結(jié)核性胸膜炎發(fā)展成為活動性肺結(jié)核, 從而對患者的身心健康產(chǎn)生更加嚴重的影響。在臨床上對結(jié)核性胸膜炎進行治療一般采用抗結(jié)核藥物, 但是胸腔內(nèi)的滲出液對藥物吸收比較緩慢, 并且可能導致患者出現(xiàn)胸膜肥厚粘連等現(xiàn)象, 可能導致患者的病情出現(xiàn)進一步的加重［3-5］。本次研究將2014年8月～2015年8月本院收治的130例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象, 將其分為兩組, 觀察組給予糖皮質(zhì)激素治療, 對照組不給予糖皮質(zhì)激素治療, 對比兩組治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的130例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象, 均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準, 無糖皮質(zhì)激素使用禁忌證, 并且均已簽署研究知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各65例。觀察組中男34例、女31例, 年齡28～52歲, 平均年齡(35.3±12.0)歲, 左側(cè)胸腔積液36例, 右側(cè)胸腔積液29例；對照組中男36例、女29例, 年齡26～54歲, 平均年齡(36.2±11.7)歲, 左側(cè)胸腔積液35例, 右側(cè)胸腔積液30例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法, 對觀察組患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素進行治療, 具體方法如下。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療?？诜悷熾?民生藥業(yè)股份有限公司), 1次/d, 0.4 g/次；口服利福平(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司), 1次/d, 0.6 g/次；口服吡嗪酰胺(華北制藥股份有限公司), 2次/d, 0.75 g/次；口服乙胺丁醇(華北制藥股份有限公司), 1次/d, 1.0 g/次, 治療持續(xù)至B超檢查顯示患者胸腔積液完全消退。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎(chǔ)上, 給予患者地塞米松(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司)胸腔注射, 每3天為患者抽取1次胸腔積液, 并于每次抽取積液完成后, 給予患者胸腔注射地塞米松3 mg, 治療持續(xù)至B超檢查顯示患者胸腔積液完全消退。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果及各項臨床指標情況。臨床指標主要包括持續(xù)發(fā)熱時間、胸腔積液時間、胸腔積液抽取量以及發(fā)生胸膜肥厚率。

1.4 療效判定標準 胸腔積液于患者接受治療1周內(nèi)完全吸收為顯效；胸腔積液于患者接受治療2周內(nèi)完全吸收為有效；患者接受治療2周后胸腔積液仍未被完全吸收為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效40例、有效24例、無效1例, 治療總有效率為98.46%；對照組顯效27例、有效26例、無效12例, 治療總有效率為為81.54%, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項臨床指標情況比較 觀察組患者持續(xù)發(fā)熱時間為(8.1±2.9)d, 短于對照組患者的(17.4±2.6)d；觀察組患者胸腔積液時間為(10.9±2.9)d, 短于對照組的(18.9±1.9)d；觀察組患者胸腔積液抽取量為(2582.3±246.5)ml, 少于對照組的(5572.3±262.1)ml；觀察組患者發(fā)生胸膜肥厚率為29.23%(19/65), 低于對照組的81.54%(53/65)；上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

一般結(jié)核性胸膜炎患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣喘、胸痛、胸水等, 在一定程度上導致患者的生活質(zhì)量下降, 并且,結(jié)核性胸膜炎具有病情發(fā)展迅速的特點, 所以需要進行及時有效的治療, 以免患者的呼吸功能受到影響。在本次研究中,給予對照組患者常規(guī)治療, 給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素對機體的生長、代謝均具有重要的作用, 并具有良好的抗炎功能, 同時也是效果顯著的免疫抑制劑［6-8］。在臨床上常見的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、甲潑尼松、倍他米松等, 能夠有效的避免患者發(fā)生炎癥反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為98.46%, 高于對照組的81.53%, 觀察組患者持續(xù)發(fā)熱時間為(8.1±2.9)d,短于對照組患者的(17.4±2.6)d；觀察組患者胸腔積液時間為(10.9±2.9)d, 短于對照組的(18.9±1.9)d；觀察組胸腔積液抽取量為(2582.3±246.5)ml, 少于對照組的(5572.3±262.1)ml；觀察組患者發(fā)生胸膜肥厚率為29.23% (19/65), 低于對照組的81.54%(53/65)；上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者的治療當中, 能夠提高患者的治療效果, 并且優(yōu)化患者的臨床各項指標, 有利于提高患者的預后, 值得推廣。

［1］ 蘭星, 余曉曼, 胡克.糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎療效的Meta分析.海南醫(yī)學, 2015(5):743-746.

［2］ 黃貞霞.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床價值探討.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(30):78.

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［4］ 王永娟.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(12):143.

［5］ 曾軍杰, 郭志松.研究分析胸腔注射糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對炎癥細胞因子的影響.中國實用醫(yī)刊,2015(20):23-25.

［6］ 蘭照.糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(22):2669-2671.

［7］ 劉利娟.胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎研究進展.醫(yī)學信息,2015(2):377-378.

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