侯昌華

骨髓炎是骨骼受到化膿菌(金黃色葡萄球菌等)感染。骨骼遭受感染途徑多樣, 不僅可因骨折傷口處直接引發(fā), 也可從血流轉(zhuǎn)移而來(lái), 甚至從相關(guān)感染組織擴(kuò)散中也可引起。其中以血源性感染最為常見(jiàn)病難以控制, 為骨骼感染主要途徑［1］。慢性骨髓炎急性發(fā)作期時(shí), 傷口涌出大量膿性滲出物,病灶部位皮膚軟組織被嚴(yán)重浸潤(rùn)、皮膚破損、潰爛。本文針對(duì)慢性骨髓炎患者采用中醫(yī)聯(lián)合VSD治療, 其效果得到了廣大患者認(rèn)可, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院收治的112例慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象, 患者均符合慢性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 證實(shí)為化膿性感染, 感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏桿菌等。均在傷后術(shù)后10 h內(nèi)形成慢性骨髓炎。其中骨外露、軟組織缺損96例, 合并神經(jīng)、肌腱等損傷16例；年齡20～65歲, 平均年齡(45.4±8.5)歲；其中男54例, 女58例；致傷原因：交通肇事38例, 重物砸傷20例,墜落致傷30例, 其他原因致傷24例；受傷部位：大腿中下段31例, 小腿中上段31例, 小腿中下段32例, 混合部位18例。缺損面積：(10 cm×6 cm)～(20 cm×15 cm)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各56例。該研究由相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均全身麻醉處理后行病灶清除術(shù)。首先去除內(nèi)固定物, 然后徹底清除竇道、瘢痕、相關(guān)組織。在病骨處做出一骨窗, 盡量吸凈膿液, 去掉肉芽等病變癥狀。打通骨髓腔至正常骨髓組織出現(xiàn), 操作結(jié)束。鑿除骨腔邊緣相關(guān)骨質(zhì), 將死腔改為蝶形, 如病癥位置特殊則將竇道完全打開(kāi), 切除四周病變組織, 并將切除組織做病理分析, 必要時(shí)行外固定支架支持。

1.2.1 對(duì)照組采用VSD治療。依據(jù)清除后創(chuàng)腔口大小、形狀采取VSD, 將其放入腔內(nèi)最深處固定。VSD敷料覆蓋范圍大于創(chuàng)緣2 cm , 確保創(chuàng)面變成閉合性傷口。放置好引流管,外端同電動(dòng)吸引器負(fù)壓瓶相連, 清潔皮膚后密封創(chuàng)面, 進(jìn)行負(fù)壓吸引。如VSD敷料呈現(xiàn)癟凹狀, 則操作有效。一次封閉引流可保持1周, 創(chuàng)口封閉只需要常規(guī)看護(hù)。術(shù)后進(jìn)行必要消炎除菌、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、高壓氧等支持。術(shù)后10 d進(jìn)行3次引流液細(xì)菌培養(yǎng), 出現(xiàn)陽(yáng)性必須重新手術(shù)并用新VSD敷料。連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性、生命體征正常則可將VSD敷料去除, 進(jìn)行皮膚表面植皮術(shù)。

1.2.2 觀(guān)察組采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合VSD治療。中醫(yī)療法：脾胃虛弱型, 治宜健脾和胃, 方用人參健脾湯加減；氣血兩虛型, 治宜補(bǔ)氣益血, 方用八珍湯或補(bǔ)中益氣湯加減；肝腎陰虛型, 治宜滋補(bǔ)肝腎, 方用六味地黃湯加龜版、枸杞子等,水煎服, 1劑/d, 連服90劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、愈合時(shí)間、6個(gè)月復(fù)發(fā)率和治療優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：傷口7 d愈合, 髓腔圖像顯示清晰；良：傷口有少量滲液并逐漸消失, 髓腔圖像清晰；差：傷口分泌物多, 髓腔圖像模糊。優(yōu)良率＝優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組住院時(shí)間(19.5±2.1)d、手術(shù)時(shí)間(110.1±2.5)min、換藥次數(shù)(5.2±0.5)次、手術(shù)次數(shù)(1.1±0.2)次、愈合時(shí)間(19.1±1.5)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (29.1±2.5)d、(120.1±3.5)min、(7.2±0.8)次、(2.3±0.5)次、(22.1±1.7)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后, 觀(guān)察組患者優(yōu)28例, 良26例, 差2例, 優(yōu)良率為96.4%, 對(duì)照組優(yōu)20例, 良21例, 差15例, 優(yōu)良率為73.2%；觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 觀(guān)察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為0, 顯著低于對(duì)照組的16.1%(9/56), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

慢性骨髓炎病因繁雜, 病原菌對(duì)骨膜、骨質(zhì)、髓腔等侵襲破壞程度嚴(yán)重。如果沒(méi)有得到有效治療, 會(huì)導(dǎo)致炎性物質(zhì)增加, 骨組織代謝異常, 骨修復(fù)能力下降等嚴(yán)重后果。臨床上多采用抗生素等治療, 但長(zhǎng)期使用病菌發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性［2］。手術(shù)病灶清除術(shù)成為目前臨床上主要治療該病途徑之一。傳統(tǒng)病灶清除術(shù)往往難以徹底清除細(xì)菌, 復(fù)發(fā)現(xiàn)象常有發(fā)生。該方式導(dǎo)致沖洗管堵塞, 引流不暢、切口封閉性欠缺,沖洗液外漏造成二次感染, 治療過(guò)程繁瑣。

VSD作為一種新型外科治療手段, 清除病灶更加徹底,引流充分, 操作方便, 該治療方式逐步被慢性骨髓炎患者認(rèn)可和使用。VSD是使用泡沫材質(zhì)、多側(cè)孔引流管、半透性薄膜、負(fù)壓引流裝置組合而成的一種先進(jìn)引流系統(tǒng)。生物半透性薄膜封閉效果好, 泡沫材料可塑性高, 負(fù)壓能夠被均勻傳送到整個(gè)傷口［3-5］。該系統(tǒng)依靠科學(xué)設(shè)計(jì)不僅徹底解決引流受阻、不暢、滲漏等弊端, 還避免創(chuàng)面反復(fù)流膿而產(chǎn)生皮下積液、不愈合等現(xiàn)象。與傳統(tǒng)被動(dòng)引流方式相比, VSD效果更優(yōu)秀。VSD利用持續(xù)負(fù)壓吸引作用, 減少了壞死組織及滲液及毒素堆積, 抑制細(xì)菌培養(yǎng)基形成, 細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖得到有效控制,降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)該病病程較長(zhǎng), 血供差,抗生素作用小現(xiàn)狀, VSD通過(guò)負(fù)壓封閉狀態(tài)提升局部血液循環(huán), 增加血流量及抗生素效力, 使創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下愈合。該環(huán)境適合肉芽組織發(fā)育和生長(zhǎng), 提升膠原和收縮性纖維合成能力, 加強(qiáng)細(xì)胞愈合能力。腔隙在高負(fù)壓作用下出現(xiàn)縮小趨勢(shì), 被引流區(qū)有效保護(hù)起來(lái), 減少與外界接觸, 防止被感染［6-9］。相關(guān)資料顯示［10］, 應(yīng)用VSD不需換藥, 減少了患者換藥的恐懼感和心理壓力。本文通過(guò)對(duì)實(shí)際病例觀(guān)察得出,對(duì)照組快速?zèng)_洗時(shí)傷口出現(xiàn)脹癰感且有滲液出現(xiàn), 增加了感染率。觀(guān)察組VSD敷料外有薄膜覆蓋。覆蓋范圍適當(dāng), 封閉性好, 沒(méi)有滲液出現(xiàn), 感染率小。當(dāng)對(duì)照組沖洗速度減緩時(shí),血性滲出液易堆積造成管路堵塞, 沖洗速度不易掌控, 加大治療難度。

本研究中, 兩組慢性骨髓炎患者清創(chuàng)后均給予靜脈抗生素抗感染, 對(duì)照組采用VSD負(fù)壓引流治療, 觀(guān)察組采用VSD負(fù)壓引流治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥處理。治療后, 觀(guān)察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀(guān)察組患者治療優(yōu)良率為96.4%,顯著高于對(duì)照組的73.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)慢性骨髓炎在傳統(tǒng)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用VSD治療, 能夠有效提高患者治療效果、減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床推廣。

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