任利東 孫曉靜

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者手術(shù)后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥, 焦慮、精神錯亂、記憶損傷、人格改變等為主要臨床表現(xiàn), 研究顯示, 術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙是因術(shù)前并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素共同作用引發(fā)的［1］, 其中影響比較大的是麻醉, 為了進(jìn)一步研究全身麻醉與脊椎-硬膜外阻滯麻醉的臨床效果, 現(xiàn)報告本院2015年8月～2017年8月收治的66例手術(shù)患者術(shù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的66例手術(shù)患者, 所有患者經(jīng)臨床診斷均滿足手術(shù)指征, 且自愿簽署知情同意書參與本次調(diào)查工作, 排除視力障礙、聽力障礙、精神疾病等患者。66例患者隨機(jī)分為參照組和實驗組,各33例。參照組中女15例, 男18例；年齡20～60歲, 平均年齡 (40.21±6.60)歲 ；體重 40～89 kg, 平均體重 (60.21±9.60)kg。實驗組中女16例, 男17例；年齡21～61歲, 平均年齡(41.21±6.60)歲；體重41～90 kg, 平均體重(61.54±9.49)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前30 min將0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射, 予以心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等常規(guī)檢查。

1.2.1 實驗組 予以脊椎-硬膜外阻滯麻醉, 患者取側(cè)臥位姿勢, 于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因, 進(jìn)行15～20 s的給藥, 注射藥物之后保持20 min體位, 對麻醉平面調(diào)整到患側(cè)T8及以下, 手術(shù)過程中增加0.25%利多卡因, 同時依據(jù)患者麻醉情況實施定量, 完成手術(shù)之后將羅哌卡因與芬太尼進(jìn)行靜脈注射達(dá)到鎮(zhèn)痛效果, 以2 ml/h的速度進(jìn)行注射。

1.2.2 參照組 予以全身麻醉, 靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、4.0 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2.0 mg/kg丙泊酚,麻醉誘導(dǎo)之后予以患者機(jī)械通氣, 潮氣量設(shè)置為8 ml/kg、通氣頻率設(shè)置為10次/min、呼氣末二氧化碳分壓設(shè)置為30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。靜脈注射 0.04～0.06 mg/kg維庫溴銨、0.5～1.0 μg/kg芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。MMSE評分越高表示認(rèn)知功能越好, 評分＜14分為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)為1例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為3.03%(1/33), 參照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)為8例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為24.24%(8/33), 實驗組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.3041,P=0.0120＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分比較 實驗組術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分分別為(30.21±2.31)、(22.21±3.01)、(26.35±2.04)分, 參照組術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分分別為 (30.98±3.05)、(16.24±2.11)、(19.21±1.54)分 ；兩組術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.1561,P＞0.05)；實驗組術(shù)后6、24 h MMSE評分高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=9.3297、16.0469,P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)前正常患者術(shù)后大腦發(fā)生功能紊亂的現(xiàn)象, 手術(shù)患者需要配合麻醉進(jìn)行干預(yù)［2］, 但應(yīng)用麻醉藥物之后會對神經(jīng)組織造成影響, 主要是因麻醉藥物會對神經(jīng)元傳遞信號作用進(jìn)行阻滯, 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 最終改變腦血流量與腦供氧。因此手術(shù)時如果不能合理使用麻醉藥物, 會影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù), 如語言、視力、聽力等能力。有資料分析顯示, 不合理的麻醉會對患者神經(jīng)組織造成不同程度損傷［3-6］, 引發(fā)記憶力減退、神經(jīng)紊亂等癥狀,此外不少患者術(shù)后也可能發(fā)生不良情緒, 如緊張、惶恐、焦慮,進(jìn)而對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響, 所以臨床上亟待尋找一種效果顯著且神經(jīng)損傷小的麻醉措施［7-10］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)為1例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為3.03%(1/33), 參照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)為8例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為24.24%(8/33), 實驗組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.3041,P=0.0120＜0.05)。實驗組術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分分別為(30.21±2.31)、(22.21±3.01)、(26.35±2.04)分, 參照組術(shù)前及術(shù)后6、24 h MMSE評分分別為 (30.98±3.05)、(16.24±2.11)、(19.21±1.54)分 ；兩組術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.1561,P＞0.05)；實驗組術(shù)后6、24 h MMSE評分高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.3297、16.0469,P＜0.05)。證實, 脊椎-硬膜外阻滯麻醉存在較少的藥物殘留, 避免全身麻醉藥物殘留過度,抑制誘導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)的作用, 導(dǎo)致發(fā)生認(rèn)知功能障礙。椎管麻醉在脊柱上進(jìn)行局部麻醉, 較小的影響中樞系統(tǒng)；全身麻醉在整個中樞上作用, 因?qū)χ袠兄杏洃浀鞍妆磉_(dá)進(jìn)行影響, 引發(fā)持續(xù)性認(rèn)知功能障礙。脊椎-硬膜外麻醉可以更好的抑制神經(jīng)源性應(yīng)激反應(yīng), 對于降低術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙幾率具有重要作用。

綜上所述, 在手術(shù)患者中采取脊椎-硬膜外阻滯麻醉相比較全身麻醉更具應(yīng)用價值, 可降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,臨床研究中可依據(jù)患者實際情況對麻醉方式進(jìn)行合理選擇,以便顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］ 許鴻英.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015(10):85-86.

［2］ 王莉.全麻與脊椎—硬膜外阻滯麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(63):44.

［3］ 尹彥玲, 王政偉, 楊白雪.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(8):845-848.

［4］ 劉志龍.全身麻醉與脊椎—硬膜外阻滯麻醉對老年患者的麻醉效果.醫(yī)療裝備, 2016, 29(24):88-89.

［5］ 姜燦紅, 馬愛兵, 毛英麗.全麻與脊椎-硬膜外麻醉對人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 24(4):403-404.

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［8］ 彭姣珍, 楊用武.全麻與脊椎-硬膜外阻滯對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2015(36):23-25.

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［10］ 倪洋林.全身麻醉、脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果比較.山東醫(yī)藥, 2014(45):77-78.