付強(qiáng)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)作為內(nèi)科重癥疾病, 因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血致使心肌壞死,具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn), 常合并糖尿病等全身性疾病, 給患者增添更多病痛, 加大了治療難度。急性心肌梗死合并糖尿病患者因體內(nèi)血糖變化致使左心功能障礙, 給其生活帶來(lái)諸多不便, 臨床上多以冠狀動(dòng)脈介入治療為主。目前, 多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為早期介入治療療效更佳, 能有效保護(hù)患者心肌功能［1-4］。本文旨在分析早期介入治療對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響, 抽取84例患者進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院收治的84例急性心肌梗死合并糖尿病患者作為研究對(duì)象, 按照抽簽法將其分為研究組與對(duì)照組, 各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò), 所有入選患者均同意參與研究, 排除其他心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及不良入院記錄者。所有患者均行心電圖檢查確診為急性心肌梗死, 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男28例,女14例；年齡45～72歲, 平均年齡(61.23±4.75)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)21例, Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男27例,女15例；年齡44～73歲, 平均年齡(62.11±4.36)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例, Ⅲ級(jí)23例, Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者確診后口服硫酸氫氯吡格雷片［Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets, 賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］, 首次服用劑量為300 mg/次,維持劑量為75 mg/d, 極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；阿司匹林片(Aspirin Tablets, 云南云龍制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321)口服, 300 mg/次, ≤4次/d, 極少數(shù)患者有惡心嘔吐、腹痛及過(guò)敏反應(yīng), 對(duì)該藥物過(guò)敏者禁用。降壓調(diào)脂治療, 行電解質(zhì)、血常規(guī)及心肌酶檢查。研究組患者于發(fā)病后的6 h內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI), 對(duì)照組患者于發(fā)病6～12 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈介入治療, 均處理患者梗死血管, 術(shù)中給予普通肝素70～100 U/kg, 術(shù)后為患者連續(xù)皮下注射5 d低分子量肝素鈉注射液［Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection, 愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825］0.8 mU/d, 搭配硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d)和阿司匹林片(100 mg/d)持續(xù)服用1年, 觀(guān)察兩組患者的治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 建立患者檔案記錄其治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD、IVST)及治療期間心臟事件(心力衰竭、心律失常、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死)發(fā)生情況。組織患者就其對(duì)治療方法滿(mǎn)意與否開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查, 90～100分為非常滿(mǎn)意、75～89分為滿(mǎn)意、60～74分為一般滿(mǎn)意、0～59分為不滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 研究組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分 別 為 (44.21± 4.12)%、(39.01±4.41)mm、(52.98±3.37)mm、(14.36±2.16)mm, 對(duì)照組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分別為(44.32±4.05)%、(39.05±4.37)mm、(53.02±3.46)mm、(14.28±2.23)mm, 治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分別為(59.63± 5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均優(yōu)于對(duì)照組的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心臟事件發(fā)生情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)心力衰竭和心律失常各1例, 心臟事件發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)心力衰竭3例、心律失常2例、再發(fā)心絞痛3例、再發(fā)心肌梗死1例, 心臟事件發(fā)生率為21.43%。研究組心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126,P=0.024＜0.05)。

2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 研究組非常滿(mǎn)意23例、滿(mǎn)意12例、一般滿(mǎn)意4例、不滿(mǎn)意3例, 滿(mǎn)意度為92.86%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意6例、滿(mǎn)意11例、一般滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意11例, 滿(mǎn)意度為73.81%。研究組患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486,P=0.019＜0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代化步伐的深入, 生活方式的改變, 加大了急性心肌梗死發(fā)病率, 據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］美國(guó)每年約有150萬(wàn)民眾死于心肌梗死, 我國(guó)每年新增患者高達(dá)50萬(wàn), 且并發(fā)癥較多, 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心臟破裂、栓塞、心肌梗死后綜合征和心室壁瘤等問(wèn)題, 增加患者的身心痛苦, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。調(diào)查顯示［2,3］, 中老年民眾是急性心肌梗死的高發(fā)群體, 隨著我國(guó)老年人口日漸增多, 越來(lái)越多的民眾受制于該疾病, 給生活帶來(lái)諸多不便。臨床研究表明, 糖尿病是急性冠狀動(dòng)脈綜合征高危因素, 急性心肌梗死合并糖尿病患者其心肌梗死及心力衰竭發(fā)生率較高, 當(dāng)前醫(yī)者將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作為急性心肌梗死患者首選治療方法, 以便改善患者心力衰竭和心室重構(gòu)問(wèn)題［4-6］。相關(guān)資料顯示患者越早接受介入治療其療效越佳［7］。

本文旨在分析早期介入治療對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響, 研究組選擇早期介入治療, 對(duì)照組選擇晚期介入治療, 結(jié)果顯示：治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分別為(59.63±5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均優(yōu)于對(duì)照組的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間研究組心臟事件發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組21.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療滿(mǎn)意度92.86%高于對(duì)照組73.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明急性心肌梗死合并糖尿病患者選擇早期介入治療不僅能有效改善患者心功能, 提高治療效果及滿(mǎn)意度,還能減少心臟事件, 更加安全高效, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。急性心肌梗死合并糖尿病患者其心律失常、合并心力衰竭及心源性休克發(fā)生率較高, 醫(yī)治該類(lèi)患者時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行降糖、降脂治療, 改善微循環(huán)功能, 控制患者血糖情況, 防止血管及心肌病變, 降低死亡率, 當(dāng)前多數(shù)患者對(duì)該該疾病認(rèn)識(shí)存有誤解, 應(yīng)加大宣傳力度, 組織患者進(jìn)行再教育, 告知其治療要點(diǎn)和功效, 以便其積極配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治, 實(shí)現(xiàn)最佳治療效果［8-10］。總結(jié)臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn), 分析患者臨床癥狀, 準(zhǔn)確把握經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證和禁忌證, 提高手術(shù)成功率,盡可能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低, 提高治療有效率, 利于減少醫(yī)患矛盾, 推動(dòng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

總之, 急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施早期介入治療能有效改善其心功能, 幫助患者緩解病痛, 降低心臟事件發(fā)生率, 提高預(yù)后效果及滿(mǎn)意度, 可臨床推薦使用。

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