曾麗君

近年來, 由于各種不良因素影響, 各類新生兒疾病的發(fā)生率逐年增高, 嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育, 因此患兒的健康問題受到醫(yī)院和家屬的高度重視。由于新生兒群體的特殊性, 對各項診療工作提出更高要求［1,2］, 為促進(jìn)患兒疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療, 必須加強對患兒疾病的早期有效診斷。本文選取2014年1月～2017年1月本院收治的160例頭顱疾病新生兒, 隨機(jī)分組采用CT檢查和彩色多普勒頭顱超聲檢查, 探究新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進(jìn)行診斷后取得的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的160例頭顱疾病新生兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各80例。觀察組男45例, 女35例；胎齡37～39周, 平均胎齡(38.3±1.2)周；日齡4～20 h, 平均日齡(12±1.1) h。對照組男39例, 女41例；胎齡 37～40周, 平均胎齡 (38.5±1.5)周；日齡 3～22 h, 平均日齡(12.5±1.5)h。兩組患兒性別、胎齡、日齡等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月新生兒, 胎齡37～42周, 出生體重2500～3999 g；②各項生命體征正常；③患有頭顱疾??；④無呼吸系統(tǒng)疾病、消化道出血、胃腸功能發(fā)育不健全、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤取得新生兒家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①早產(chǎn)兒；②過期兒；③珍貴兒及足月小樣兒等。

1.3 診斷方法 對照組患兒給予CT檢查。觀察組患兒運用彩色多普勒頭顱超聲技術(shù)進(jìn)行檢查, 檢查方法主要為：協(xié)助患兒采取合理體位, 一般采取平臥位, 在患兒前后囟和顳窗部位運用GE LOGIQ C9、GE Vivid S6、日本東芝鈉米17超聲診斷儀的低頻凸陣探頭進(jìn)行掃描, 掃描過程中, 要注意進(jìn)行不同角度的偏轉(zhuǎn), 偏轉(zhuǎn)范圍一般包括左右旁矢狀面、冠狀面和矢狀面。對于腦外間隙、腦半徑、腦實質(zhì)、小腦延髓池、小腦、脈絡(luò)膜叢、側(cè)腦室及透明隔腔等部位, 應(yīng)當(dāng)運用高頻線陣探頭進(jìn)行重點觀察, 對各部位的相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行準(zhǔn)確測量以后, 予以仔細(xì)記錄并描述。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒陽性檢出情況；對兩組患兒假陰性檢出情況進(jìn)行觀察。腦膜炎、腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦積水、缺氧缺血性腦病等均以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒陽性檢出情況比較 觀察組患兒陽性檢出率(73.75%)明顯高于對照組(51.25%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 觀察組患兒頭顱疾病超聲圖像表現(xiàn)情況 ①腦膜炎2例(2.50%)超聲像圖表現(xiàn)：腦溝回增粗、增強, 模糊不規(guī)整, 腦膜回聲增強。②腦實質(zhì)出血5例(6.25%)超聲圖像表現(xiàn)：顯示為有不規(guī)則片狀的強回聲在患兒顳葉和小腦部位出現(xiàn)時, 為腦實質(zhì)出血的超聲圖像。③蛛網(wǎng)膜下腔出血4例(5.00%)超聲圖像表現(xiàn)為：顯現(xiàn)為增寬的半球裂隙和蛛網(wǎng)膜下腔。④腦室周圍-腦室內(nèi)出血9例(11.25%), 包括Ⅰ級4例,超聲圖像表現(xiàn)為：局限性的不規(guī)則強回聲團(tuán)在腦室周圍出現(xiàn),且由強烈的回聲包繞住邊緣組織, 回聲在內(nèi)部沒有出現(xiàn), 同時顯示較小的病灶組織；Ⅱ級3例, 超聲圖像表現(xiàn)為：有病變團(tuán)塊在腦室內(nèi)出現(xiàn)；Ⅲ級1例, 超聲圖像表現(xiàn)為：腦室內(nèi)出現(xiàn)病變團(tuán)塊且伴有腦室擴(kuò)張；Ⅳ級1例, 超聲圖像表現(xiàn)為：團(tuán)塊樣出血在腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)。⑤腦積水18例(22.50%)超聲圖像表現(xiàn)為：不同程度的腦室擴(kuò)張能夠在超聲圖像中清楚的顯示, 回聲區(qū)沒有出現(xiàn)增寬的情況, 若患兒的病情較為嚴(yán)重,則出現(xiàn)腦實質(zhì)受壓的情況。⑥缺氧缺血性腦病21例(26.25%)超聲圖像表現(xiàn)為：腦水腫為缺氧缺血性疾病的早期表現(xiàn), 病變部位出現(xiàn)增強的腦實質(zhì)回聲情況, 為超聲圖像顯示情況,脈絡(luò)叢回聲也可在少數(shù)患兒中出現(xiàn)。第三腦室和側(cè)腦室出現(xiàn)狹窄的情況, 且表現(xiàn)為縫隙狀。存在不清晰的腦內(nèi)溝回, 同時患兒頂部的蛛網(wǎng)膜下腔沒有清楚的顯現(xiàn)出來, 但具有狹窄的半球間裂。

3 討論

由于新生兒的顱骨結(jié)構(gòu)具有一定特殊性, 其腦組織正處于特殊的發(fā)育階段, 臨床上對于新生兒頭顱疾病的診斷往往存在漏診、誤診的情況。新生兒頭顱疾病主要有腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦積水及缺氧缺血性腦病等, 其中顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病最為常見, 顱內(nèi)出血可對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的影響, 嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康, 缺血缺氧性腦病更是會造成新生兒身體臟器功能紊亂等, 也是危害新生兒生命健康的疾病之一, 因此, 早期發(fā)現(xiàn)并確診新生兒頭顱疾病, 并進(jìn)行有效鑒別, 對臨床治療、處理及改善新生兒預(yù)后具有重要意義。超聲對于新生兒頭顱疾病的診斷價值在臨床上已得到了充分肯定, 在早期確診新生兒頭顱疾病, 指導(dǎo)臨床治療, 降低后遺癥發(fā)生率和新生兒病死率方面具有重要作用［3-5］。

本文通過探究新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進(jìn)行診斷后取得的臨床價值, 臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示, 觀察組患兒腦膜炎、腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦積水及缺氧缺血性腦病的陽性檢出率為73.75%；對照組患兒腦膜炎、腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍、腦室內(nèi)出血、腦積水及缺氧缺血性腦病的陽性檢出率為51.25%；觀察組患兒陽性檢出率(73.75%)明顯高于對照組(51.25%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦膜炎多由化膿性分泌物沉積于腦溝而致, 超聲診斷可發(fā)現(xiàn)患兒腦室擴(kuò)張并腦膜回聲增強, 但如要進(jìn)一步確診需結(jié)合臨床癥狀。腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血均屬于顱內(nèi)出血, 其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血比較多見, 早產(chǎn)新生兒該類顱內(nèi)出血的發(fā)生率更高, 超聲診斷顱內(nèi)出血可對出血部位及范圍進(jìn)行實時觀察, 特別是高頻超聲憑借其高分辨在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血方面具有較高的特異性, 較CT檢查更具優(yōu)勢, 但超聲診斷蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下腔等部位出血的敏感性不高［6,7］。腦積水多由顱內(nèi)壓升高引起, 本次研究顯示腦積水患兒伴有不同程度的腦室擴(kuò)張, 腦室擴(kuò)張是由腦脊液在側(cè)腦室系統(tǒng)內(nèi)過多積聚而致, 一般超聲下發(fā)現(xiàn)新生兒第三腦室斷面呈圓形, 即可判斷為存在腦室擴(kuò)張情況。缺氧缺血性腦病多見于早產(chǎn)新生兒中, 主要分為腦室旁出血性梗死和腦室旁白質(zhì)軟化, 超聲診斷缺血缺氧性腦病可見腦實質(zhì)存在彌漫性增強回聲, 可依據(jù)回聲增強的范圍及脈絡(luò)叢回聲強度來明確缺血缺氧性腦病的病情進(jìn)展情況, 但由于超聲對彌漫性病變的敏感性較低, 臨床診斷時應(yīng)避免漏診［8,9］。

綜上所述, 新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進(jìn)行診斷后可以取得顯著的臨床效果, 在提高陽性檢出率的同時,假陰性檢出率較低, 存在顯著推廣價值。

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