張文兵 林萬慶 霍則軍 姚東文

[摘要] 目的 分析溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的近期療效及其作用機制。 方法 以數(shù)字隨機法的方式隨機抽取2017年5月—2018年5月期間該院接收并治療的膝關節(jié)骨關節(jié)炎80例，根據(jù)治療方法進行分組，將采用常規(guī)西藥治療的40例作為對照組，將采用溫針灸治療的另40例作為研究組，對比兩組治療療效。 結果 研究組治療后的總有效率95.00%高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114 3，P=0.042 5<0.05）；且研究組晨僵評分、疼痛評分、日?；顒与y度評分及總積分為（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=14.280 8、-8.908 9、-13.342 2、14.873 8，P=0.000 0、0.000 0、00.000 0、0.000 0<0.05）。 結論 溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的近期療效顯著，能夠有效改善患者關節(jié)功能，有臨床推廣的價值。

[關鍵詞] 溫針灸；治療；膝關節(jié)骨關節(jié)炎；近期療效；作用機制

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the short-term effect and mechanism of warm acupuncture on knee osteoarthritis. Methods Digital randomization method was convenient used to extract 80 cases of knee osteoarthritis received and treated in the hospital from May 2017 to May 2018. According to the treatment method， 40 cases treated with conventional western medicine were used as the control group. Another 40 patients treated with warm acupuncture were used as the study group to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.00% higher than that of the control group. The difference was significant （χ2=4.114 3， P=0.042 5<0.05）. The study group had morning stiffness score， pain score， daily activity difficulty score and total score. The scores were（21.69±2.54）points，（27.79±4.28）points，（20.39±2.14）points， and （21.36±2.58）points， which were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=-14.280 8， -8.908 9）， -13.342 2， -14.873 8， P=0.031 3， 0.027 5， 0.022 4， 0.047 1<0.05）. Conclusion The short-term curative effect of warm acupuncture on knee osteoarthritis is significant， which can effectively improve the joint function of patients and has clinical value.

[Key words] Warm acupuncture； Treatment； Knee osteoarthritis； Short-term efficacy； Mechanism of action

膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要是在生理學、力學等因素共同作用下導致胞外基質、軟骨細胞、軟骨下骨等的失衡，從而引發(fā)關節(jié)軟骨和滑膜組織的退行性病變[1]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎多見于中老年人群中，且病情進展較為緩慢，其癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、功能障礙等；極易影響到患者生存的質量[2]。近年來，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且愈發(fā)趨于年輕化。該文主要就該院2017年5月—2018年5月期間的80例膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果進行對比，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數(shù)字隨機法的方式隨機抽取該院接收并治療的膝關節(jié)骨關節(jié)炎80例，根據(jù)治療方法進行分組，將采用常規(guī)西藥治療的40例作為對照組，該組男性15例，女性25例；年齡在45～78歲之間，平均（56±1.52）歲；病程9個月～15年，平均（7±1.62）年。將采用溫針灸治療的另40例作為研究組，該組男性16例，女性24例；年齡在46～79歲之間，平均（57±1.47）歲；病程10個月～16年，平均（8±0.98）年。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字：H10980297）口服治療，劑量為75 mg，1次/d，治療10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

研究組使用溫針灸治療，選用0.35 mm的1～3寸毫針消毒備用；取患者仰臥位或坐位，并對其局部皮膚進行消毒；選擇阿是穴并根據(jù)阿是穴分布選擇相應的反阿是穴（股內側肌、肌最長肌、股外側肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等的起點和肌腹點）[3]為主穴，選取陽陵泉穴、陰陵泉穴、足三里、梁丘穴等為配穴；以平補平瀉方式進針得氣后，留針30 min；同時，將剪成小段的艾條插在毫針頂上，并點燃艾段，連續(xù)針灸2柱后起針；2 d治療1次，治療10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 效果評定

①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對兩組治療后的臨床療效進行評定，其中：患者關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，且關節(jié)功能基本恢復到正常水平即為臨床治愈；患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，且改善程度在70%及以上即顯效；患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀好轉，好轉程度在40%以上為有效；未達上述標準即為無效；總有效=臨床治愈+顯效+有效[4]。

②采用骨關節(jié)指數(shù)評分（WOMAC）對治療前、治療后兩組患者晨僵、疼痛、日?；顒与y度等情況進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，患者病情越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）進行，采用t檢驗，表示；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療療效

研究組治療后的總有效率95.00%，高于對照組總有效率80.00%（P<0.05），見表1。

2.2 對比治療前后WOMAC各指標

兩組治療前WOMAC各指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后WOMAC各指標較治療前，均呈明顯下降趨勢（P<0.05）；且研究組治療后的WOMAC各指標與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科常見的退行性病變，該病多見于中老年女性人群中，且隨著我國老年人口的加劇，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有學者認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎極易因關節(jié)的軟骨病變而引發(fā)周圍軟組織的炎性反應，最終導致病情的不可逆[6]。臨床上多以緩解膝關節(jié)腫脹、消除軟組織的炎癥、提升關節(jié)功能等為主；但西藥的不良反應較多，且遠期治療療效不太理想。

祖國醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，多因肝腎虧虛而導致筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪等浸入關節(jié)后致經(jīng)脈痹阻；溫針灸是祖國醫(yī)學常用的治療手段，其能夠有效發(fā)揮行氣活血、祛風除濕等功效，從而緩解或消除局部筋肉的痙攣、促進病變部位血液的循環(huán)，進而使局部和整體的內環(huán)境平衡[7]。該次研究中，采用溫針灸治療的研究組，其治療后的總有效率95.00%，高于對照組總有效率80.00%（P<0.05）；與劉博[8]研究中的溫針灸治療后總有效率92.16%高于對照組72.92%這一結果基本一致。

此外，研究結果還顯示，研究組晨僵評分、疼痛評分、日?；顒与y度評分及總積分為（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有學者研究結果中的A組僵硬評分（22.24±9.66）分、疼痛評分（28.72±9.17）分、日常活動難度評分（20.11±8.17）分、總分（22.49±6.77）分等基本接近相符；證實針刺聯(lián)合艾灸的溫針灸治療方法用于膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療中，能夠有效松解關節(jié)軟組織粘連，加速水腫或炎癥的消除，進而緩解疼痛、促進膝關節(jié)生理功能的快速康復。

綜上所述，溫針灸能夠有效改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎活動受限、晨僵、關節(jié)疼痛等癥狀，且療效顯著，有臨床推廣、應用的價值。

[參考文獻]

[1] 徐福，宣麗華，周海江，等.不同溫針灸量對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2016，40（2）：103-107.

[2] 劉曉艷.溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床應用優(yōu)勢探析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（22）：161-162.

[3] 張文兵，霍則軍.肌肉起止點療法——反阿是穴[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12-13.

[4] 羅燕君.刺絡放血配合溫針灸治療退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（5）：67-68.

[5] 陳方敏，梁春華，黃樹棟，等.獨活寄生湯聯(lián)合中藥封包治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（4）：50-51.

[6] 陳明臻，李得武.中藥治療聯(lián)合針灸推拿緩解膝關節(jié)增生性骨關節(jié)病的效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：82-83.

[7] 剛嘉鴻，宓軼群，王華敏，等.電針與美洛昔康治療早中期膝骨關節(jié)炎臨床療效比較：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（5）：467-470.

[8] 劉博.溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：135-136.

（收稿日期：2018-08-05）