陳培煌

[摘要] 目的 分析布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎的效果。 方法 便利抽取該院于2016年7月—2017年12月103例喘息性支氣管炎住院患兒為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。 結(jié)果 觀察組總有效率96.43%，高于對(duì)照組85.11%（χ2=5.06，P<0.05）；觀察組住院時(shí)間（t=8.37）、癥狀消失時(shí)間（t=7.69）短于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療用于兒童喘息性支氣管炎，療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入治療；喘息性支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of budesonide combined with salbutamol inhalation in the treatment of children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 103 hospitalized children with asthmatic bronchitis were convenient selected and enrolled in the hospital from July 2016 to December 2017. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation on the basis of conventional treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96.43%， which was higher than that of the control group 85.11%（χ2=5.06， P<0.05）. The hospitalization time （t=8.37） and the disappearance time of symptoms （t=7.69） were shorter than the control group （P<0.05）； the difference between the adverse reaction groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation therapy for children with asthmatic bronchitis， the effect is significant and safe.

[Key words] Budesonide； Salbutamol； Aerosol inhalation therapy； Asthmatic bronchitis

兒童喘息性支氣管炎是一種以喘息為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)兒科綜合征[1]。這種疾病具有反復(fù)發(fā)作特征。若未及時(shí)治療，可能誘發(fā)低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患兒的生命安全[2]。目前臨床尚未針對(duì)這種疾病確立統(tǒng)一的治療方案。但隨著霧化吸入治療優(yōu)勢(shì)的不斷凸顯，這種給藥方法逐漸成為臨床治療喘息性支氣管炎患兒的首選。為了評(píng)估布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的價(jià)值，該研究于2016年7月—2017年12月便利抽取103例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院于收治的103例喘息性支氣管炎住院患兒為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和觀察組（56例）。所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均知情同意。對(duì)照組男26例，女21例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.2±0.4）歲。觀察組男31例，女25例；年齡8個(gè)月～2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)照組和觀察組患兒均給予常規(guī)治療方法，包括抗炎、化痰、止咳、平喘等處理。

1.2.2 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療：①布地奈德霧化吸入。于霧化器內(nèi)加入1 mL吸入用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL，批號(hào)：H20140474），給藥頻率為2次/d。當(dāng)患兒的病情得到有效控制后，以0.25 mg/次維持劑量用藥。②沙丁胺醇霧化吸入。以適量注射用生理鹽水將0.5 mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（5 mg/mL，批號(hào)：H20140029）稀釋為2 mL混合液，以霧化器給藥。以間歇療法行持續(xù)霧化吸入治療，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患兒的療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d后咳嗽、喘息均明顯減輕，肺部哮鳴音完全消失；有效：治療5 d后咳嗽、喘息改善，肺部哮鳴音減輕；無(wú)效：治療7 d后，咳嗽、喘息及肺部哮鳴音均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

②觀察患兒的住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。

③觀察患兒的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的療效

對(duì)照組總有效率低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒的住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間

對(duì)照組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患兒的治療安全性

對(duì)照組2例頭暈，觀察組手部震顫、喉部刺激各1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

作為一種以2歲以下嬰幼兒為高發(fā)群體的常見(jiàn)病，喘息性支氣管炎的發(fā)病率相對(duì)較高。調(diào)查顯示，喘息性支氣管炎患兒多繼發(fā)于上呼吸道感染，發(fā)病后，如及時(shí)給予治療，患兒的病情可于持續(xù)治療5～7 d后得到有效控制。經(jīng)及時(shí)、有效治療喘息性支氣管炎患兒的近期療效多良好，而部分患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后調(diào)查顯示，部分喘息性支氣管炎患兒進(jìn)展為哮喘。感染誘發(fā)喘息性支氣管炎的作用機(jī)制為由于嬰幼兒支氣管管腔相對(duì)狹窄，感染的發(fā)生可誘發(fā)氣管、支氣管腫脹及平滑肌痙攣，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能，最終形成喘鳴[3]。由于嬰幼兒耐受較差，且缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力，因此，確立安全、高效的治療方案成為當(dāng)前臨床研究的關(guān)注重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，喘息性支氣管炎患兒除典型喘息癥狀外，多伴有肺部粗濕啰音、哮鳴音。若發(fā)病后未能及時(shí)得到救治，可能進(jìn)展為小兒哮喘，嚴(yán)重影響患兒的健康及生活質(zhì)量。由于喘息性支氣管炎患兒多伴有咳痰、咳嗽癥狀，部分患兒家長(zhǎng)容易按照以往經(jīng)驗(yàn)為患兒服用止咳藥物。但事實(shí)上，喘息性支氣管炎患兒的咳痰、咳嗽是患兒機(jī)體向外排出呼吸道炎癥分泌物的主要方式，當(dāng)家長(zhǎng)為患兒使用止咳藥物后，由于患兒支氣管、呼吸道內(nèi)含有病毒及細(xì)菌的痰液無(wú)法及時(shí)排出體外，可導(dǎo)致患兒的癥狀加劇，為臨床治療帶來(lái)諸多困難。因此，當(dāng)患兒表現(xiàn)出典型癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)陪同患兒入院就診，由醫(yī)師確立治療方案。

喘息性支氣管炎的常規(guī)治療以抗炎治療、抗病毒治療為主。這種治療方法的作用機(jī)制為利用對(duì)癥治療手段，逐步消除患兒氣管、支氣管的炎癥反應(yīng)，改善管腔局部環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)患兒正常呼吸功能的恢復(fù)，保障患兒安全。將其用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療，效果尚可。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，其具有良好的局部抗炎功能[4]。這種藥物的作用機(jī)理為經(jīng)霧化器給藥后，布地奈德可對(duì)喘息性支氣管炎患兒的抗體合成機(jī)制、免疫反應(yīng)機(jī)制產(chǎn)生抑制作用，顯著提高溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞及患兒平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)過(guò)敏活性介質(zhì)的活性水平，并對(duì)患兒支氣管收縮物質(zhì)的合成作用、釋放作用產(chǎn)生抑制功效，進(jìn)而有效改善支氣管表明平滑肌的收縮反應(yīng)，促進(jìn)支氣管管腔恢復(fù)通暢，消除患兒的喘息癥狀[5]。這種藥物主要由患兒經(jīng)口吞咽部分所吸收，藥物經(jīng)患兒肝臟代謝后，所形成的代謝產(chǎn)物——糖皮質(zhì)激素的活性水平較低，因此，這種藥物不僅可以保障喘息性支氣管炎患兒的療效，還可確保臨床治療安全性[6]。而沙丁胺醇則屬于一種選擇性的β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，這種藥物的作用機(jī)理為與喘息性支氣管炎患兒支氣管平滑肌表面的β2-腎上腺素能受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，改善平滑肌的痙攣狀況，重建管腔內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減輕患兒的痛苦體驗(yàn)[7]。與其他支氣管炎治療藥物相比，沙丁胺醇的見(jiàn)效快特征較為明顯[8]。研究證實(shí)，經(jīng)吸入用藥后，沙丁胺醇可于用藥5 min內(nèi)快速見(jiàn)效，且這種藥物的藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)用，可形成協(xié)同治療機(jī)制，起到促進(jìn)藥效發(fā)揮的作用，共同改善患兒支氣管內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而改善患兒的咳嗽、肺部粗啰音等癥狀及體征。因此，布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療用于兒童喘息性支氣管炎，療效顯著。

此外，與常規(guī)口服法相比，霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)為：①這種給藥方法可快速濕化患兒的氣道，起到稀釋痰液的目的，進(jìn)而促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的快速排出；②霧化吸入給藥可直達(dá)患兒病灶。與口服給藥相比，這種治療方法的見(jiàn)效快、療效顯著特征更加明顯。③霧化吸入給藥模式下，藥物可直接作用于患兒病灶，可快速、顯著改善患兒的支氣管哮喘癥狀；④霧化吸入給藥直接將藥物送至患兒呼吸道，與口服用藥相比，霧化吸入用藥的給藥量相對(duì)較少。因此，這種治療方法可有效降低臨床藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)對(duì)患兒機(jī)體的侵襲，其臨床治療安全性相對(duì)較高。

該研究將103例喘息性支氣管炎患兒分為對(duì)照組、觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，結(jié)果表明觀察組總有效率96.43%，高于對(duì)照組85.11%（P<0.05）。該結(jié)果與王鳳[9]的研究成果基本一致：實(shí)驗(yàn)組（布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療）患兒的總有效率96.4%，高于參照組（布地奈德霧化吸入治療）85.71%（P<0.05）。其原因可能為與常規(guī)治療相比，布地奈德與沙丁胺醇可形成協(xié)同機(jī)制，更加快速、有效地減輕患兒的痛苦體驗(yàn)，而常規(guī)治療則屬于單一治療機(jī)制，因此其療效與布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的療效存在一定差距。觀察組住院時(shí)間（5.08±1.29）d、癥狀消失時(shí)間（4.65±0.52）d，均短于對(duì)照組（7.42±1.86）、（6.83±0.92）d（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的臨床價(jià)值及推廣意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，低于對(duì)照組4.26%（P>0.05），提示這兩種治療方法均具有良好的安全性。其中，布地奈德引發(fā)的不良反應(yīng)主要與患兒的用藥劑量有關(guān)。如患兒每日的布地奈德用藥劑量可得到有效控制，則基本不會(huì)產(chǎn)生布地奈德相關(guān)不良反應(yīng)。而沙丁胺醇的安全性則體現(xiàn)為經(jīng)吸入途徑給藥后，藥物經(jīng)患兒的肝臟首過(guò)效應(yīng)發(fā)生代謝反應(yīng)，生成苯酚硫酸酯，并以苯酚硫酸酯形式通過(guò)尿液于用藥后72 h內(nèi)排出體外。由于沙丁胺醇這種藥物在喘息性支氣管炎患兒體內(nèi)的停留時(shí)間較短，因此基本不會(huì)誘發(fā)患兒胃腸道、腎臟等器官或系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，這種霧化吸入治療方法具有較高的推廣可行性。此外，當(dāng)患兒發(fā)病后，患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意患兒的每日飲水量充足，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證患兒可得到充分的休息，以避免病情于短時(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)展，加劇患兒的痛苦體驗(yàn)。

綜上所述，醫(yī)院可于兒童喘息性支氣管炎治療中，推行布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療，以快速改善患兒的喘息、肺部粗啰音等癥狀，保障臨床治療的安全，提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)緩解患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2018-08-09）