易琴霞

[摘要] 目的 探討血液透析低血壓的相關(guān)因素及其預(yù)防方法與效果。方法 便利抽取該院2015年1月—2018年1月血液透析患者160例作為研究對象，根據(jù)有無低血壓分為觀察組（低血壓，n=70）、對照組（非低血壓，n=90），回顧性分析兩組臨床資料，總結(jié)危險因素，制定預(yù)防措施。結(jié)果 通過比較兩組年齡、性別、病因、病程、合并癥、透析齡、超濾量、超濾率、血紅蛋白、血糖、PTH等因素，顯示組間在年齡、透析齡、超濾量、超濾率、血紅蛋白、血糖、PTH上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（61.42±7.96）歲vs （55.34±7.25）歲，（4.77±1.02）年 vs （3.01±0.49）年，（4.12±0.62）mL vs （2.91±0.74）mL，（1.28±0.35）L/h vs （0.82±0.23）L/h，（7.13±1.23）g/L vs （9.51±1.96）g/L，（9.22±1.95）mmol/L vs （6.28±2.01）mmol/L，（622.31±88.67）pg/mL vs （411.36±77.53）pg/mL（t=6.023、3.201、4.382、2.903、3.374、4.043、10.991，P<0.05）；對存在差異的因素進(jìn)行多因素分析，顯示高血糖、高PTH、超濾率高屬于高危因素（OR=2.19、2.01、3.06，P<0.05）。 結(jié)論 血液透析低血壓比較常見，高血糖、高PTH、超濾率高屬于低血壓高危因素，需加強重視，盡早預(yù)防干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；低血壓；高危因素；預(yù)防

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0072-03

[Abstract] Objective To explore the related factors of hemodialysis hypotension and its prevention methods and effects. Methods A total of 160 patients with hemodialysis from January 2015 to January 2018 in the hospital were enrolled conveniently. The patients were divided into observation group （hypotension， n=70） and control group （non-hypotension， n=90） according to the presence or absence of hypotension， retrospective analysis of two groups of clinical data， summary of risk factors， development of preventive measures. Results By comparing the age， sex， etiology， course of disease， comorbidity， dialysis age， ultrafiltration volume， ultrafiltration rate， hemoglobin， blood glucose， PTH and other factors， the age， dialysis age， ultrafiltration volume， super filtration rate， hemoglobin， blood glucose and PTH was significant （61.42±7.96）years old vs （55.34±7.25）years old， （4.77±1.02）years vs （3.01±0.49）years， （4.12±0.62）mL vs （2.91±0.74）mL， （1.28±0.35）L/h vs （0.82±0.23）L/h， （7.13±1.23）g/L vs （9.51±1.96）g/L， （9.22±1.95）mmol/L vs （6.28±2.01）mmol/L， （622.31±88.67）pg/mL vs （411.36 ±77.53）pg/mL（t=6.023， 3.201， 4.382， 2.903， 3.374， 4.043， 10.991， P<0.05）； multivariate analysis of factors with differences showed high blood sugar， high PTH， high ultrafiltration rate of high risk factor （OR=2.19， 2.01， 3.06， P<0.05）. Conclusion Hemodialysis hypotension is more common. Hyperglycemia， high PTH and high ultrafiltration rate are high risk factors for hypotension. It is necessary to strengthen the attention and prevent intervention as soon as possible.

[Key words] Hemodialysis； Hypotension； Risk factors； Prevention

低血壓屬于血液透析比較常見的并發(fā)癥，約有20%患者血液透析后會出現(xiàn)低血壓，甚至超過50%[1]。誘發(fā)血液透析低血壓的因素較多，血液透析低血壓會增加預(yù)防與治療難度，導(dǎo)致預(yù)后不佳，而且會增加患者痛苦及透析恐懼，甚至造成心腦血管與腸系膜血管低灌注，誘發(fā)相應(yīng)癥狀，影響生存質(zhì)量[2-3]。該院將2015年1月—2018年1月收治的160例血液透析患者進(jìn)行了回顧性分析，探討其相關(guān)因素，并制定預(yù)防策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的血液透析患者160例作為研究對象，其中男性92例、女性68例；年齡20～88歲，均值（58.98±7.21）歲。根據(jù)透析期間有無低血壓分為觀察組（低血壓，n=70）、對照組（非低血壓，n=90）。觀察組男42例、女28例；年齡30～78歲；病因包括慢性腎小球腎炎腎炎37例、梗阻性腎病23例、多囊腎10例；合并癥包括糖尿病23例、左室肥厚29例、貧血15例。對照組：男50例、女40例；年齡25～74歲；病因包括慢性腎小球腎炎48例、梗阻性腎病30例、多囊腎12例；合并癥包括糖尿病26例、左室肥厚28例、貧血2例。兩組患者在性別、年齡范圍、病因、合并癥（糖尿病與左室肥厚）上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），合并貧血上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，該研究所有患者和（或）家屬簽署知情同意書愿意配合研究，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

回顧性分析他們的臨床資料，記錄他們的年齡、性別、病因、病程、合并癥、透析齡、超濾量、超濾率、血紅蛋白、血糖、PTH等因素，將資料進(jìn)行匯總分析，并實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取百分比（%）表示、實施χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)（x±s）表示、實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間單因素分析結(jié)果

比較兩組顯示組間在年齡、透析齡、超濾量、超濾率、血紅蛋白、血糖、PTH上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 多因素分析結(jié)果

對存在差異的因素進(jìn)行多因素分析，見表3。

3 討論

在該次研究中將收治的160例血液透析患者根據(jù)有無低血壓分為觀察組與對照組，回顧性分析結(jié)果，通過比較，顯示組間在年齡、透析齡、超濾量、超濾率、血紅蛋白、血糖、PTH上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對存在差異的因素進(jìn)行多因素分析，顯示高血糖、高PTH、超濾率高屬于高危因素。該研究回顧性分析兩組資料，對危險因素回歸分析，顯示兩組在年齡、透析齡、左室肥厚、超濾量、超濾率、PTH、血紅蛋白、血糖、營養(yǎng)不良上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多因素回歸分析顯示左室肥厚（OR=2.82）、高PTH（OR=2.06）、高血糖（OR=2.13）、超濾率高（OR=3.13）、營養(yǎng)不良（OR=2.89）屬于低血壓獨立危險因素。該研究結(jié)果與同類研究有相似之處，劉海霞等[4]學(xué)者對104例血液透析者分為低血壓組與非低血壓組，回顧性分析兩組資料，對危險因素回歸分析，顯示兩組在年齡[（61.34±8.76）歲 vs （54.65±7.43）歲]、透析齡[（4.72±1.03）年 vs （3.06±0.08）年]、左室肥厚（40.00% vs 28.13%）、超濾量[（4.06±0.59）L vs （2.94±0.76）L]、超濾率[（1.26±0.37）L/h vs（0.82±0.26）L/h]、PTH[（623.25±89.13）pg/mL vs （401.23±78.34）pg/mL]、血紅蛋白[（7.12±1.45）g/L vs （9.47±2.07）g/L）]、血糖[（9.32±2.38）mmol/L vs （6.14±2.07）mmol/L）]、營養(yǎng)不良（22.50% vs 3.13%）上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多因素回歸分析顯示左室肥厚（OR=2.82）、高PTH（OR=2.06）、高血糖（OR=2.13）、超濾率高（OR=3.13）、營養(yǎng)不良（OR=2.89）屬于低血壓獨立危險因素。該研究與該研究基本相似，但該研究未對營養(yǎng)不良因素進(jìn)行分析，無法驗證是否與營養(yǎng)不良有關(guān)，還需要在以后研究中探討。

糖尿病腎病或血液透析伴有糖尿病者，透析時低血壓發(fā)生率接近50%，相比正?；颊吒咭槐抖?，在同類研究中經(jīng)回歸分析顯示高血糖屬于血液透析低血壓獨立危險因素。腎病伴有糖尿病維持血液透析期間有廣泛植物神經(jīng)病變與血管病變，導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，血液調(diào)節(jié)功能下降，容易發(fā)生低血壓[5]。PTH有較高的血管擴張作用，還可拮抗血管緊張素與去甲腎上腺素等，從而抑制平滑肌收縮，導(dǎo)致低血壓發(fā)生，一旦其水平升高，發(fā)生低血壓的幾率更高，也是獨立危險因素之一[6]。透析期間血容量不足也是導(dǎo)致低血壓的原因之一，極易使得超濾率高于毛細(xì)血管再充盈水平，使得有效循環(huán)血量低，心輸出量降低等，誘發(fā)低血壓[7-8]。在同類研究中顯示除了該次研究中的高危因素外，還顯示左室肥厚與營養(yǎng)不良也屬于高危因素，需要加強重視。

綜上所述，血液透析低血壓比較常見，高血糖、高PTH、超濾率高屬于低血壓高危因素，需加強重視，盡早預(yù)防干預(yù)，才能避免低血壓發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 劉海霞，康淑娟，高善斌，等.血液透析患者低血壓發(fā)生的危險因素及護(hù)理對策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（8）：1157-1160.

[5] 葛加紅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：81-82.

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[8] 胡丹，吳險峰，涂衛(wèi)平，等.血液透析相關(guān)性低血壓的臨床研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：759-762.

（收稿日期：2018-08-05）