金永澤

[摘要] 目的 探究根管治療和冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效。 方法 方便選取2016年3月—2017年3月來該院治療的牙隱裂伴牙髓病患者120例，患牙120顆。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60顆患牙。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予根管治療加冠修復(fù)治療。比較兩組臨床療效、半年內(nèi)復(fù)診次數(shù)、VAS評分、咬合力情況。 結(jié)果 觀察組的治愈患者56例，有效患者3例，臨床有效率為98.3%，對照組愈患者44例，有效患者11例，床有效率91.7%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.276，P<0.05）。觀察組復(fù)診次數(shù)為（2.32±0.34）次少于對照組的復(fù)診次數(shù)（5.32±0.48）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.506，P<0.05）。觀察組治療后的VAS評分為（1.23±0.3）分高于對照組的（0.45±0.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.757，P<0.05）。觀察組治療后咬合力為（12.34±1.12）kg高于對照組的（10.32±0.98）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.135，P<0.05）。 結(jié)論 觀察組臨床有效率、VSA評分及咬合力情況都高于對照組，且復(fù)診次數(shù)低于對照組。因此根管治療加冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病變患者有很好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 根管治療；冠修復(fù)；牙隱裂；牙髓病

[中圖分類號] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of root canal therapy and crown repair in patients with cracked teeth and pulpal disease. Methods A total of 120 patients with dental cleft palate and endodontic disease were convenient selected treated in the hospital from March 2016 to March 2017， with 120 teeth. They were randomly divided into 60 teeth in the control group and the observation group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given root canal treatment plus crown repair treatment. The clinical efficacy of the two groups， the number of re-examinations within six months， the VAS score， and the bite force were compared. Results In the observation group， 56 patients were cured， 3 patients were effective， the clinical effective rate was 98.3%， 44 patients in the control group， 11 patients in effective， the bed efficiency was 91.7%， and the observation group was higher than the control group，the different was statistically significant（χ2=4.276， P<0.05）. The number of visits in the observation group was （2.32±0.34）， which was less than the follow-up of the control group， （5.32±0.48）times，the different was statistically significant（t=19.506， P<0.05）. The VAS score of the observation group after treatment was（1.23±0.3）points， which was higher than that of the control group （0.45±0.2）points，the different was statistically significant（t=16.757， P<0.05）. The occlusal force of the observation group was （12.34±1.12）kg after treatment， which was higher than that of the control group （10.32±0.98）kg，the different was statistically significant（t=4.135， P<0.05）. Conclusion The clinical effective rate， VSA score and bite force of the observation group were higher than those of the control group， and the number of return visits was lower than that of the control group. Therefore， root canal treatment plus crown repair has a good clinical effect on patients with cracked pulp and pulpal disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Root canal treatment； Crown repair； Tooth crack； Pulp disease

牙冠表面由于磨牙等因素長期作用導(dǎo)致早期不易被發(fā)現(xiàn)地微小裂紋被稱為牙隱裂，是臨床上常見多發(fā)牙體疾病的一種[1-2]，隨著牙隱裂的不斷發(fā)展，裂紋增多加深到達(dá)牙髓，鏈球菌、放線菌等各種細(xì)菌，順著裂紋進(jìn)入牙髓，牙髓、牙體和牙根尖組織受到感染，從而引發(fā)牙髓病[3]。牙科臨床上主要以控制牙髓內(nèi)部再次感染并消除病灶為主。近年來臨床上，根管治療加冠修復(fù)成為越來越主流的選擇，為進(jìn)一步探究根管治療加冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病的臨床效果，現(xiàn)方便選取該院2016年3月—2017年3月來該院進(jìn)行牙隱裂伴牙髓病治療的患者120例進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院口腔科收治的牙隱裂伴牙髓病患者為研究對象。共120例，120顆患牙。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡20～69歲，平均年齡（32±2）歲。觀察組60例，其中男性40例，女性20例，年齡22～72歲，平均年齡（35±3）歲。所有病例均經(jīng)過診斷，符合牙隱裂伴牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用2%碘酊對患牙染色，發(fā)現(xiàn)明顯裂紋，有明顯叩擊疼痛。排除齲齒、牙周病、牙齒破損、牙面過敏的患者。該研究所選病例均通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均同意參與該次研究。通過兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)治療，有牙疼患者先采用靜脈注射，9%的生理鹽水中加入頭孢類抗生素1.0 g，疼痛消失后，對患牙進(jìn)行機(jī)械法排齦、取模，觀察2～3 d，牙齒無異常，采用樹脂類粘固劑把牙冠粘上。 兩組患者在治療過程中，均需避免咬合動作。觀察組患者患牙拍攝X光片確定牙髓結(jié)構(gòu)，患病程度，利用根管測量儀測量根管的工作長度和結(jié)構(gòu)，治療時給予患者阻滯麻醉藥2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020558）進(jìn)行局部麻醉，回抽無血注射2%利多卡因3～5 mL，去除壞掉的牙質(zhì)，打開牙髓頂部，露出牙髓，用根管針進(jìn)行擴(kuò)根，用適量生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H20013250）和適量的雙氧水（國藥準(zhǔn)字H12020931）進(jìn)行消毒、清洗，沖洗干凈管腔，然后用無菌棉捻使根管保持干爽，使用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H10800011）對根管進(jìn)行多次沖洗，再次吸干水分，讓根管保持干燥。在無菌的情況下用，用氧化鋅暫時封閉管腔，制作臨時冠，站在牙冠上，觀察7 d，若無不適感，可以采用冷牙膠側(cè)方加壓法對根管進(jìn)行填充，用磷酸鋅墊底，制作模型，進(jìn)行全冠修復(fù)。在等待過程中，牙齒需要戴上塑料全冠對牙齒進(jìn)行保護(hù)。

1.3 療效評定

評估治療半年內(nèi)的臨床療效，應(yīng)用視覺模式評分法（VAS）評估牙痛的情況，運(yùn)用牙合力測試儀評估患者咬合力[5]；記錄患者6個月內(nèi)復(fù)診次數(shù)。治愈：通過上述臨床治療，患者之前的牙齒癥狀完全消失，咬合能力、咀嚼功能都恢復(fù)正常，牙齦無紅腫發(fā)炎，叩擊時無疼痛感及不適感。顯效患者咬合功能、咀嚼功能都能達(dá)到正常水平，患牙有輕微叩擊疼及不適感，通過對比治療前后X光片發(fā)現(xiàn)根管填充前后無明顯病變。無效：經(jīng)過治療患者牙齒仍有不適感，咬合功能變差、咀嚼功也不好，叩擊時還是有疼痛感，通過對比X線片檢查，根管治療后出現(xiàn)新的病變或比之前的病變增大。臨床總有效率治愈率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及6個月內(nèi)復(fù)診次數(shù)對比

觀察組臨床總有效率為98.3%，高于對照組的91.7%（P<0.05），詳見表1。觀察組復(fù)診次數(shù)為（2.32±0.34）次少于對照組的復(fù)診次數(shù)（5.32±0.48）次，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.506，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組治療后的VAS評分為（1.23±0.3）分高于對照組的（0.45±0.2）分，觀察組治療后咬合力為（12.34±1.12）kg高于對照組的（10.32±0.98）kg，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙隱裂是口腔慢性疾病中發(fā)病率較高的一種[6]，上頜磨牙是最容易發(fā)生牙隱裂的牙齒，老年人及中年人是其主要發(fā)病人群[7]，其原因主要是，隨著年齡的增長牙齒的磨損情況不一，咬合力分布不均勻，導(dǎo)致牙隱裂的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者失去牙齒的重要致病因之一[8]。由于牙隱裂的病變?yōu)橐粭l條很細(xì)的裂紋，病變位置極不容易被發(fā)現(xiàn)，所以臨床上經(jīng)常出現(xiàn)漏診與誤診，延誤了患者的最佳治療時間，牙隱裂時間久了又引發(fā)了牙髓病，牙髓病患者不僅患牙疼痛還增加了牙齒折斷的幾率，給患者生活帶來了極大的不便。

對牙隱裂患者進(jìn)行常規(guī)治療，雖然可以暫時緩解疼痛，但是并沒有從根本上解決問題，極容易反復(fù)，治療效果并不理想[9]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，根管治療和冠修復(fù)受到廣泛應(yīng)用。根管治療容易操作，保住患牙，療效確切。治療牙髓病主要是控制牙髓內(nèi)部細(xì)菌滋生及消除已有的炎癥，根管治療能夠有效清除牙髓內(nèi)的多余壞死牙髓組織及周圍病灶，殺菌消炎，清除感染，使其恢復(fù)健康狀態(tài)，再進(jìn)行填充根管，有效防止患牙再次被感染細(xì)菌，且很好地增強(qiáng)了牙齒根尖的穩(wěn)固性。之后再制作永久牙冠保護(hù)患病牙齒。

該研究結(jié)果顯示，觀察組根管治療加冠修復(fù)治療牙隱裂伴牙髓病變臨床有效率、半年內(nèi)復(fù)診次數(shù)、VAS評分、咬合情況都高于對照組。結(jié)果提示，根管治療加冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病的臨床療效明顯高于對照組的普通常規(guī)療法。張玲等[10]學(xué)者在研究數(shù)據(jù)中也指出，根管治療加冠修復(fù)治療成功率96.25%，普通常規(guī)治療成功率89.71%，對比差異加較大。這與該文對照組治療有效率91.7%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率98.3%大相類似。由此可見，根管治療加冠修復(fù)治療確實(shí)有普通治療無法比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，根管治療加冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病的臨床療效很理想，可以有效治療患者患牙不適感及疼痛感，且不影響咀嚼和咬合力的正常使用，值得牙科臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉秀.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：103-104.

[2] 陳菲.冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1216-1218.

[3] 曹元書，柳正明.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：64-66.

[4] 高亞超.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病臨床治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：53-55.

[5] 王雯，王鵬來，謝妮娜，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療隱裂牙伴牙髓炎的療效：meta分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017， 26（6）：672-679.

[6] 王紅忠，劉唯，程由勇，等.根管治療與冠修復(fù)同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1895-1896.

[7] 張玲.根管充填同步冠修復(fù)治療隱裂性牙髓炎的隨機(jī)對照臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：925-926.

[8] 謝旭初.牙隱裂和牙折裂30例病因分析及治療效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（19）：144-145.

[9] 王金坤.應(yīng)用根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（7）：27，29.

[10] 張玲，束皓，束皓.兩種根管治療隱裂牙后全冠修復(fù)的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，8（3）：465-466.

（收稿日期：2018-08-05）