陳瑩

[摘要] 目的 探究新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理在圍產(chǎn)兒結(jié)局中的作用。 方法 回顧性分析2015年1月—2016年12月于該院分娩的產(chǎn)婦174例，其中2015年度收治的87例按舊妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查管理的產(chǎn)婦作為參照組，2016年度收治的87例按照新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)施行管理的產(chǎn)婦作為觀察組，對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病檢出率17.24%顯著高于參照組3.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.823 1；P=0.002 8）；與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦胎膜早破率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.965 8，P=0.046 4），剖宮產(chǎn)率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.034 6，P=0.004 6）；但羊水過多、并發(fā)妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產(chǎn)后出血等與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0339 2、0.144 8、2.023 3、0.205 9，P=0.560 3、0.699 6、0.154 9、0.645 0）。觀察組巨大兒比例顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.575 9，P=0.000 7）；而低體重兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0058、1.005 8、1.005 8、0.690 5、0.358 0，P=0.315 9、0.315 9、0.315 9、0.406 0、0.549 6）。 結(jié)論 新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行妊娠期糖尿病管理能有效改善圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；管理；圍產(chǎn)兒結(jié)局；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the role of the implementation of management criteria for new gestational diabetes in perinatal outcomes. Methods A retrospective analysis of 174 women who gave birth in the hospital from January 2015 to December 2016， including 87 women who were screened for the diagnosis of old gestational diabetes in 2015， as the reference group， 87 cases were treated in 2016. The maternal management of the diagnostic criteria for gestational diabetes was used as an observation group to compare the maternal pregnancy outcomes and neonatal complications. Results The detection rate of gestational diabetes in the observation group was 17.24% significantly higher than that in the reference group of 3.45%，the different was statistically significant（χ2=8.823 1； P=0.002 8）. Compared with the control group， the rate of premature rupture of membranes was significantly lower in the observation group，the different was statistically significant（χ2=3.965 8， P=0.046 4）， cesarean section rate was significantly lower，the different was statistically significant（χ2=8.034 6， P=0.004 6）； however， there was no significant difference in amniotic fluid， concurrent gestational hypertension， amniotic infection， postpartum hemorrhage， etc. compared with the reference group （χ2= 0.339 2， 0.144 8， 2.023 3， 0.205 9， P=0.560 3， 0.699 6， 0.154 9， 0.645 0）. The proportion of large children in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the different was statistically significant（χ2=11.575 9， P=0.000 7）； while low birth weight， neonatal hypoglycemia， neonatal respiratory distress syndrome， neonatal pneumonia， neonatal hyperbilirubinemia， etc. There was no significant difference compared to the reference group （χ2=1.005 8， 1.005， 1.05 8， 0.690 5， 0.358 0， P=0.315 9， 0.315 9， 0.315 9， 0.406 0， 0.549 6）. Conclusion The management of gestational diabetes under the diagnostic criteria of new gestational diabetes can effectively improve the outcome of perinatal pregnancy.

[Key words] Diagnostic criteria for new gestational diabetes； Management； Perinatal outcome； Pregnancy outcome； Complications

GDM（妊娠期糖尿病）對于母嬰危害較大，是指妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度糖代謝異常情況。而于妊娠期進(jìn)行有效管理能一定程度上控制血糖水平，進(jìn)而改善產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒結(jié)局[1]。但相較于《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版的舊標(biāo)準(zhǔn)，采用新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了疾病檢出率，針對檢出患者進(jìn)行血糖控制措施，從而有效降低臨床產(chǎn)婦胎膜早破率及新生兒巨大兒率。該文方便選取2015年1月—2016年12月于該院分娩的產(chǎn)婦174例進(jìn)行回顧性分析，探究新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理對改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院分娩的產(chǎn)婦174例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②有血糖篩查記錄；③均為初產(chǎn)婦；④患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科并發(fā)癥（如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等）；②多胎妊娠；③有孕前不良嗜好（如抽煙、酗酒等）；④孕前有糖尿病；⑤合并心血管疾病。

2015年1月—12月收治的按照舊妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查管理的87例產(chǎn)婦為參照組，產(chǎn)婦平均年齡為（26.25±10.26）歲，平均分娩孕周為（39.43±2.57）周，文化程度為高中及以上49例，高中以下38例，體重在55～78 kg間，均值為（63.25±3.27）kg；2016年1月—12月收治的按照新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)施行管理的87例產(chǎn)婦為觀察組，產(chǎn)婦平均年齡為（27.38±9.38）歲，平均分娩孕周為（38.56±2.65）周，文化程度為高中及以上50例，高中以下37例，體重在53～75 kg間，均值為（63.17±3.22）kg。對比兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對比性。

1.2 方法

由專業(yè)人員與病案室人員進(jìn)行病歷資料的整理、匯總，主要信息包括產(chǎn)婦姓名、年齡、孕前體重、住院號、分娩方式、新生兒體重、出院診斷等。

參考向有學(xué)者研究的《妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)后妊娠結(jié)局分析》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組產(chǎn)婦按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)施行管理，觀察組產(chǎn)婦則按照2011年12月衛(wèi)生部所頒發(fā)妊娠期糖尿病診斷、管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。

將確診為妊娠期糖尿病的孕婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)科高危門診，由專職醫(yī)生進(jìn)行管理，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予對應(yīng)飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、體重監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)婦自身情況制定個(gè)性化方案，為產(chǎn)婦建立健康管理檔案，盡可能維持產(chǎn)婦孕期的血糖處于正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病檢出率。

記錄對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況，即胎膜早破、產(chǎn)婦羊水過多、并發(fā)妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等情況。

記錄對比兩組新生兒結(jié)局情況，即巨大兒、體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表達(dá)，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病檢出率對比

觀察組87例產(chǎn)婦妊娠期糖尿病檢出率17.24%（15/87）顯著高于參照組檢出率3.45%（3/87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.823 1；P=0.002 8）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦胎膜早破率、剖宮產(chǎn)率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦羊水過多、并發(fā)妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產(chǎn)后出血等與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)下兩組新生兒并發(fā)癥情況對比

觀察組巨大兒比例顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等均低于參照組，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

作為妊娠期女性較為常見的一種疾病，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率較高，但該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及方式無統(tǒng)一定論[3]。國際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，常見的有NDDG標(biāo)準(zhǔn)、ADA標(biāo)準(zhǔn)、ACOG標(biāo)準(zhǔn)等[4]。該文則對比《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的舊標(biāo)準(zhǔn)與2011年12月衛(wèi)生部所頒發(fā)的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，后者新標(biāo)準(zhǔn)已獲大多數(shù)國家認(rèn)可。

妊娠期高糖環(huán)境會增加產(chǎn)婦胎膜早破、新生兒巨大兒的發(fā)生率。由于妊娠期糖尿病患者的葡萄糖需要量的增加以及胰島素分泌不足，患者易出現(xiàn)廣泛血管病變、妊娠期高血壓、感染等情況[5-6]。而胎兒由于長期處于高血糖環(huán)境，胎兒胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)了蛋白、脂肪合成以及抑制脂解，進(jìn)而巨大兒、難產(chǎn)概率升高。

結(jié)合該文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，觀察組妊娠期糖尿病檢出率17.24%顯著高于參照組3.45%（P<0.05）；但觀察組產(chǎn)婦胎膜早破率、剖宮產(chǎn)率、新生兒巨大兒率顯著低于參照組（P<0.05）。對比申微等人[7]的《新診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局觀察》（電子版）可知，該研究顯示采取新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的治療組患者妊娠期糖尿病檢出率15.54%顯著高于采取舊診斷標(biāo)準(zhǔn)的對照組患者4.05%，臨床剖宮產(chǎn)率61.11%、新生兒巨大兒率4.17%、胎膜早破率6.94%顯著低于未治療組患者77.22%、17.72%、18.99%，結(jié)果表明，采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)增加了妊娠期糖尿病的診斷率，降低了剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、胎膜早破率，有效改善了圍產(chǎn)兒結(jié)局，與該次研究結(jié)論相符。

研究發(fā)現(xiàn)，新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了臨床疾病檢出率，雖然發(fā)病率提升，但針對經(jīng)診斷確診的產(chǎn)婦采取對應(yīng)管理、干預(yù)以達(dá)到控制血糖的目的。針對確診產(chǎn)婦，對其采取血糖檢測、體重監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過各種方式盡可能維持產(chǎn)婦的血糖水平，從而最終達(dá)到減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的目的[8-9]。

綜上所述，采取新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠期糖尿病管理，能有效提高疾病檢出率，降低產(chǎn)婦胎膜早破率及新生兒巨大兒率，有積極臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-03）