周茂平

廣元市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川廣元 628017

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性自身免疫性疾病，主要特征為關(guān)節(jié)滑膜炎，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可對(duì)患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞，使其出現(xiàn)功能喪失[1]以及畸形等不良后果。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及腫脹，西醫(yī)治療主推非甾體類(lèi)抗炎藥，盡管可使患者關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，控制炎癥，有效保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能，但用藥不良反應(yīng)較高，應(yīng)用時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、庫(kù)欣綜合征等并發(fā)癥。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲知[2]，中西醫(yī)聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著的效果，不僅能改善患者關(guān)節(jié)功能，還可中和西藥引起的不良反應(yīng)，基于此，現(xiàn)探討該院在2015年11月—2017年7月收治的90例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依次采取常規(guī)西醫(yī)治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究90例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均分為2組，參照組患者中有女性20例，男性25 例；年齡在 37～75 歲，均值（52.61±4.28）歲；病程均值（12.84±3.46）年。試驗(yàn)組患者中則有19例女性，26例男性；年齡為 38～74 歲，均值（52.52±4.39）歲；病程均值（12.51±3.72）年。2組病患臨床基礎(chǔ)性資料（性別、年齡與年齡）存在良好一致性（P＞0.05），滿(mǎn)足研究對(duì)比要求。

1.2 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施西醫(yī)治療措施，即給予患者500 mg的來(lái)氟米特片 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080047）口服治療，1次/d，服用3 d后調(diào)整劑量為20 mg/d治療；同時(shí)給予0.1～0.2 g/次的塞來(lái)昔布（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100380）口服治療，2次/d。試驗(yàn)組：在參照組治療前提下采取桂枝芍藥知母湯加減治療，方劑成分：炮附子 10 g，白術(shù) 15 g，桂枝 12 g，生姜 5 g，防風(fēng) 12 g，甘草6 g，知母12 g，麻黃12 g，芍藥9 g。上肢關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重者可加羌活8 g，姜黃10 g；下肢關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重者可加獨(dú)活10 g，8 g防己；嚴(yán)重不寐者可加酸棗仁5 g；午后潮熱及苔厚者卡加6 g薏苡仁。諸藥混合以水煎服，取藥汁 400 mL，2 次/d，早晚服用，200 mL/次。2組均連續(xù)治療4個(gè)月，其后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)定療效，其中治愈：治療后臨床癥狀完全消失，正常功能活動(dòng)恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)；顯效：治療后患者主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，輕微不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀與體征治療后明顯改善，關(guān)節(jié)功能進(jìn)步明顯，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)均未達(dá)到或加重，不良反應(yīng)明顯。觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生的情況，主要包括震顫、嘔吐惡心、胃部不適、口干心慌以及乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中展開(kāi)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，χ2表達(dá)組間差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療情況分析

2組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

試驗(yàn)組不良反應(yīng)少于參照組，有臨床可比性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

中醫(yī)辨證認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因肝腎虧虛[4]、勞累過(guò)度等引起經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀阻以及風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致的疾病，屬“痹癥”范疇。治療原則應(yīng)以“除濕祛風(fēng)、散寒溫經(jīng)以及滋陰清熱”為主。中醫(yī)在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)遵照辨證施治的原則，具體做法通過(guò)全面分析患者的患病機(jī)制，再結(jié)合中醫(yī)辨證分型表現(xiàn)，通過(guò)止痛通絡(luò)、祛邪扶正的目的為患者施治，還可在疾病治療期間依照患者恢復(fù)的情況合理及時(shí)調(diào)整治療方案，以便于發(fā)揮出最佳治療效果。桂枝芍藥知母湯是由麻黃、白術(shù)、知母以及桂枝等中藥組成的，溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)止痛、除濕滋陰等功效顯著。方劑中的炮附子具有逐風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)火助陽(yáng)之功效，可有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)；白術(shù)燥濕和中，補(bǔ)脾益胃；桂枝具有擴(kuò)張血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用；還可增加散熱，促進(jìn)發(fā)汗；生姜的作用主要表現(xiàn)在解表散寒、解熱鎮(zhèn)痛等方面；防風(fēng)具有通經(jīng)止血的作用，還具有益氣補(bǔ)中的效果；甘草補(bǔ)脾益氣，解毒清熱，還可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和；知母抗菌解熱，降火滋陰；麻黃可散風(fēng)寒、宣肺氣；芍藥則可充沛氣血，柔肝養(yǎng)血。諸藥混合治療能夠發(fā)揮出1+1＞2的功效。此外，通過(guò)加減治療，能夠確保治療的針對(duì)性，提高患者的療效，促進(jìn)其盡快康復(fù)。該研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療總有效率較高，達(dá)95.60%，參照組為80.00%（P＜0.05），與蔣凱[5]研究結(jié)果顯示的 94%基本上一致，提示試驗(yàn)組采取的治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；再通過(guò)比較2組用藥副反應(yīng)情況可知，參照組經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后不良反應(yīng)22.2%高于試驗(yàn)組4.4%，提示中藥對(duì)西藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)具有調(diào)和作用，能夠提高患者的用藥舒適度，減少不適感。

綜上所述，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中選取西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合桂枝芍藥知母湯加減治療的效果顯著，安全性高，值得推廣。

[1]牛靜虎.桂枝芍藥知母湯合蠲痹湯化裁治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J].陜西中醫(yī),2014,45(8):984-986.

[2]楊?lèi)?ài)萍,王學(xué)武.桂枝芍藥知母湯加減治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例療效觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2016,38(4):562-564.

[3]李燾.桂枝芍藥知母湯加減方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的療效[J].北方藥學(xué),2016,13(9):98-99.

[4]陳琪,王兵,方曉玲,等.桂枝芍藥知母湯聯(lián)合甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹治療難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):73-74.

[5]蔣凱.桂枝芍藥知母湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2015,22(6):130-131.