高超

黑龍江佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，黑龍江佳木斯 154002

現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在很大程度上提高，工業(yè)發(fā)展速度也顯著加快。在其發(fā)展過(guò)程中，由交通事故與工傷引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也顯著上升[1]。復(fù)雜性踝骨骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在診斷與治療上均存在較大難度，如果處理不當(dāng)，則可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[2]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，該研究選取2012年1月—2015年1月收治的患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)綜合內(nèi)固定手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例復(fù)雜性踝骨骨折患者在該院進(jìn)行治療，將其分為 2組，觀察組 45例，平均年齡（56.21±9.26）歲，平均病程（1.22±0.26）d，包括 29 例男患者，16 例女患者；骨折類型：15例為閉合性骨折，30例為開(kāi)放性骨折；骨折原因：12例為車禍傷，13例為跌倒扭傷，20例為高處墜落傷。對(duì)照組45例，平均年齡（56.52±9.39）歲，平均病程（1.38±0.02）d，包括 30 例男患者，15 例女患者，骨折類型：16例為閉合性骨折，29例為開(kāi)放性骨折；骨折原因：13例為車禍傷，11例為跌倒扭傷，22例為高處墜落傷。對(duì)比2組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者；存在認(rèn)知障礙者；配合度低下者；存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 治療方法

觀察組（綜合內(nèi)固定手術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程中需要按照糾正踝關(guān)節(jié)脫位、后踝、外踝、內(nèi)踝、下脛腓關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行固定，如果患者屬于開(kāi)放性骨折，則還需要對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)處理，具體手術(shù)步驟如下：①先對(duì)踝關(guān)節(jié)采用半脫位方法復(fù)位，置入克氏針，以此來(lái)對(duì)其進(jìn)行臨床固定。②對(duì)于后踝骨折，要在直視的情況下頂壓復(fù)位骨折片，了解關(guān)節(jié)面是否處于光滑的狀態(tài)，然后再按照從后到前的順序鉆入2～3枚松質(zhì)骨螺釘，以此來(lái)進(jìn)行固定處理；③對(duì)于腓骨下段骨折，要對(duì)查脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，在有損傷出現(xiàn)的情況下，要對(duì)其進(jìn)行縫合處理，以此來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)，促使術(shù)后關(guān)節(jié)功能更好更快恢復(fù)，最大程度上復(fù)位最下段骨折，并且將其采用腓骨下段解剖型鋼板固定好；④最大程度上復(fù)位縫合內(nèi)踝骨折處，并且將其采用松質(zhì)骨螺釘火克氏針?shù)摻z張力帶進(jìn)行固定。⑤在聯(lián)合分離下脛腓關(guān)節(jié)時(shí)，先要對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)其處于不穩(wěn)定狀態(tài)，則要采用采用l枚長(zhǎng)皮質(zhì)骨螺釘，按照從后向前的順序，在關(guān)節(jié)面上方2 cm的地方，鉆入到腓骨脛骨中。完成手術(shù)后，要對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與穩(wěn)定性進(jìn)行仔細(xì)檢查。對(duì)照組（傳統(tǒng)治療）：采用傳統(tǒng)內(nèi)固定方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后，對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，并且對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，具體為：患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛感，關(guān)節(jié)功能與生活能力均在很大程度上受限，X線檢查結(jié)果顯示有骨性關(guān)節(jié)炎為差；偶爾會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，久行之后疼痛加劇，部分關(guān)節(jié)功能受限，X線檢查結(jié)果顯示有輕度骨性關(guān)節(jié)炎為中；對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)之后，有輕度不適感出現(xiàn)，行走距離、活動(dòng)量正常為良；踝關(guān)節(jié)沒(méi)有不適感出現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不會(huì)受到影響，X線檢查結(jié)果顯示沒(méi)有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為95.56%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于一個(gè)重要的人體承重關(guān)節(jié)，大部分踝關(guān)節(jié)骨折是由間接暴露暴力造成的，復(fù)雜性踝骨折出現(xiàn)的主要原因在于暴力直接打擊[3]。復(fù)雜性踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，復(fù)雜性三踝骨折患者通常會(huì)伴有下脛腓聯(lián)合損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，這會(huì)顯著降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，破壞踝穴完整性，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[4-5]。在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行合理選擇，這通常取決于局部軟組織狀態(tài)，在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，做好的手術(shù)時(shí)機(jī)為出現(xiàn)骨折水腫和水皰之前，在該時(shí)期，皮膚沒(méi)有形成水皰，組織內(nèi)也沒(méi)有水腫出現(xiàn)，具有良好的切口條件，能夠促使患者術(shù)后切口更好更快愈合。該研究中采用綜合內(nèi)固定手術(shù)對(duì)觀察組患者，傳統(tǒng)治療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，最終結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為 95.56%，高于對(duì)照組的 66.67%（P＜0.05），可知綜合內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜性踝骨骨折的效果顯著。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，首先要將踝關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象糾正，然后再嚴(yán)格按照順序?qū)ζ溥M(jìn)行固定處理。通常后踝骨折的骨折塊會(huì)對(duì)25%以上的關(guān)節(jié)面進(jìn)行累及，是造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的一個(gè)重要原因，所以應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定處理。在對(duì)外踝骨折進(jìn)行處理時(shí)，要確保解剖復(fù)位、內(nèi)固定牢靠，將其10～15°的正常前傾角恢復(fù)，整復(fù)骨折處之后，要采用解剖型鋼板對(duì)其進(jìn)行固定處理。除此之外，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還會(huì)在很大程度上受到內(nèi)踝的影響，所以需要對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位，確保螺釘和骨折線垂直，避免將深層三角韌帶損傷。聯(lián)合分離下脛腓關(guān)節(jié)時(shí)，很容易對(duì)韌帶修復(fù)造成影響，進(jìn)而增寬踝穴，將踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，所以在對(duì)其進(jìn)行縫合固定處理時(shí)，應(yīng)該選擇在踝關(guān)節(jié)功能位下進(jìn)行固定，防止踝穴狹窄。

綜上所述，綜合內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜性踝骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]邢志斌.皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,38(21):93-94.

[2]段強(qiáng),蔣明富,李強(qiáng),等.后踝骨骨折的治療中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(8):148-149.

[3]永忠.不同大小后踝骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后治療作用探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(16):33-34.

[4]唐磊.不同大小后踝骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后治療作用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(17):45-46.

[5]胡永武.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,29(4):169-170.