徐宇鵬

甘肅省武威市人民醫(yī)院骨二科，甘肅武威 733000

在骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷屬于常見的一種疾病，常常伴有關(guān)節(jié)脫位，而膝關(guān)節(jié)所發(fā)韌帶損傷的病情更為嚴(yán)重，這類患者受損的韌帶包含兩條甚至更多，韌帶斷裂之后導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。由于這類疾病患者膝關(guān)節(jié)的損傷嚴(yán)重，且伴隨著血管損傷、神經(jīng)損傷等，因此臨床治療難度較大，關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建技術(shù)就是目前治療該疾病的一種重要方式，為了分析該療法對膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者的治療效果，該次研究隨機(jī)抽取了該院骨科收治的140例患者展開了詳細(xì)的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例對象均為該院2014年1月—2016年1月接受治療的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者，男性90例、女性 50 例；年齡處在 19～50 歲間，平均（40.8±5.0）歲；發(fā)病至手術(shù)時間 8～15 d，平均（10.2±1.0）d；所有患者入院的時候均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、劇烈疼痛以及腫脹、出血等癥狀，通過X線、MRI確診。

1.2 治療方法

該次研究的140例對象均采取關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建治療，在良好的椎管內(nèi)麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，取患者的仰臥位后在大腿根部應(yīng)用止血帶，然后展開常規(guī)的前外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路并檢查、清理受損的膝關(guān)節(jié)，如果半月板遭受損傷則先進(jìn)行縫合處理；如果半月板損傷于白區(qū)則部分切除。所有患者均借助關(guān)節(jié)鏡展開前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）修復(fù)重建，將修復(fù)解剖重建內(nèi)側(cè)的副韌帶切開后對折四股肌腱，用直徑為7～9 mm的肌腱束代替移植物肌腱段，編制縫合之后備用。首先對后交叉韌帶修復(fù)，再修復(fù)前交叉韌帶，按照這個順序進(jìn)行重建，分別創(chuàng)建兩條韌帶脛骨、股骨隧道后把后交叉韌帶重建LARS韌帶經(jīng)過骨隧道牽引至關(guān)節(jié)內(nèi)，并確保移植物的兩端可以完全充滿股骨、脛骨的整個骨隧道，選擇正確的解剖位并借助空心鈦釘對移植物自體固定在股骨端的止點。按照同上的方法修復(fù)前交叉韌帶并將其移植物自體腘繩肌腱牽引至關(guān)節(jié)內(nèi)，用可吸收的界面螺釘在股骨端止點部位鎖緊。然后再將兩韌帶的移植物拉緊后借助可吸收的界面螺釘對ACL重建移植物固定，采取空心鈦釘對PCL重建移植物固定，兩者均固定于脛骨端的止部[2]。

借助關(guān)節(jié)鏡對韌帶重建后的形態(tài)、位置以及固定性、張力、穩(wěn)定性等進(jìn)行檢查，并且測定檢查韌帶重建后的松緊度。如果患者屬于Ⅲ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷則按照MRI檢查結(jié)果探查其斷端的具體位置，然后沿著內(nèi)側(cè)副韌帶的走向作一條切口，約5 cm左右，將韌帶損傷處充分暴露出來。如果患者的韌帶多在股骨、脛骨止點出現(xiàn)撕脫，可借助帶線骨錨釘放置在股骨或者脛骨的內(nèi)側(cè)髁，然后將其完全旋進(jìn)骨內(nèi)，并在釘尾于骨皮質(zhì)表層約2 mm處對附著于錨釘?shù)目p線進(jìn)行牽拉，以此確定其固定性，用不可吸收的2號肌腱縫線在韌帶斷端交叉縫合以確保韌帶與骨面緊密貼合。如果患者屬于韌帶中段撕，這類韌帶大多呈馬尾狀損傷，此時需要把各層理順之后直接縫合即可達(dá)到修復(fù)韌帶的效果。手術(shù)結(jié)束后60例患者均在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下展開內(nèi)直腿抬高、收縮股四頭肌等鍛煉，并且配合膝功能的鍛煉。術(shù)后三周開始進(jìn)行本體感覺、膝關(guān)節(jié)活動度等訓(xùn)練，直到6周時患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到達(dá)90°，而8周時達(dá)到110°、12周時幾乎健側(cè)一致。在此期間，6周后可行部分負(fù)重鍛煉，10周時完全負(fù)重。值得注意是，手術(shù)后的4個月避免劇烈的運(yùn)動鍛煉，6個月后可直線慢跑，8個月后基本運(yùn)動，對抗性運(yùn)動需要在術(shù)后1年方能嘗試。

1.3 觀察指標(biāo)

分別才借助國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(IKDC)評級與Lysholm評分對患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，同時比較治療前后患者關(guān)節(jié)活動的范圍。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

該次研究的140例患者接受治療后切口均Ⅰ期愈合，并且無任何血管損傷、神經(jīng)損傷以及切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咧委熀蟮腎KDC評分與Lysholm 評分均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），治療后患者關(guān)節(jié)活動的范圍顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 140例患者一期修復(fù)重建治療后的療效情況（s）

表1 140例患者一期修復(fù)重建治療后的療效情況（s）

指標(biāo) 治療前 治療后IKDC評分（分）Lysholm評分（分）關(guān)節(jié)活動的范圍（°）19.88±9.40 16.62±7.88 31.3±25.50 90.35±5.25 89.33±6.29 122.8±10.00

3 討論

在醫(yī)院骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的發(fā)病率較小，但病情卻十分嚴(yán)重。對于該損傷患者而言，部分臨床資料提示發(fā)病早期，即受傷后的3周內(nèi)接受手術(shù)治療，均能夠獲得顯著的療效，但是在該次研究中，60例患者從發(fā)病至手術(shù)治療的時間約10 d左右，通過關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建后可獲得顯著的療效，在此期間患者的關(guān)節(jié)疼痛與腫脹可得到緩解，其軟組織、關(guān)節(jié)囊等損傷均可以得到較好的修復(fù)，這樣一來能夠避免關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時按發(fā)生液體外滲問題，可全面提升手術(shù)的清晰度。如果在損傷3周左右才接受手術(shù)治療，此時韌帶出現(xiàn)纖維化，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織甚至出現(xiàn)粘連和瘢痕，就會增加手術(shù)的難度[3]。

關(guān)節(jié)鏡下的自體肌腱修復(fù)及同種異體肌腱重建，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者的重要治療方式，通過該次研究的結(jié)果也進(jìn)一步證實了，其療效顯著。通過運(yùn)用自體半腱肌、股薄肌肌腱展開ACL重建，異體肌腱展開PCL重建，提高了韌帶的強(qiáng)度，同時還優(yōu)化了手術(shù)操作和降低手術(shù)難度。研究結(jié)果提示，140例患者一期治療后切口均愈合，無任何并發(fā)癥，且治療后的IKDC評分與Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動的范圍均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建的療效顯著，應(yīng)用價值高。

[1]吳萌,高莉,夏亞一,等.Ⅰ期關(guān)節(jié)鏡輔助下修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨傷,2014,27(8):686-690.

[2]江武,姚建華,孔德佳,等.一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(7):810-813.

[3]孫正宇,張承昊,唐新,等.一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)脫位多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(6):690-694.