彭謙臣

山東省臨清市松林中心衛(wèi)生院骨外科，山東聊城 252652

人類(lèi)的踝關(guān)節(jié)由距骨和脛腓骨下端組成，是人體活動(dòng)量及受力較大的關(guān)節(jié)，下肢損傷或外傷等常易累及，容易出現(xiàn)骨折[1]。由于踝關(guān)節(jié)承受的壓力較大，因此踝關(guān)節(jié)骨折大多由于外力造成，屬于外傷性的骨折，患者的踝部在受到外力作用時(shí)，外力的力度、方向、作用位置等的不同使得踝關(guān)節(jié)骨折有著不同程度和多種類(lèi)型。處理踝關(guān)節(jié)骨折的方法分為手術(shù)和非手術(shù)兩類(lèi)，踝關(guān)節(jié)是人類(lèi)活動(dòng)依靠的重要關(guān)節(jié)之一，選擇效果良好的治療方法，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折后功能的快速回復(fù)尤為重要。該文將以該院的患者作為分析對(duì)象，以平行對(duì)照的方式對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2016年3月在該院診治的150例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有75例，其中41例男性、34例女性，患者的年齡在18～63歲之間，平均年齡為（35.7±1.2）歲，致傷原因：車(chē)禍 13例、高處墜落19例、重物砸傷21例、扭傷22例，其中旋前外展型23例、旋前外旋型18例、旋后外旋型16例、垂直壓縮性2例、旋后內(nèi)收型16例。對(duì)照組有75例，其中39例男性、36例女性，患者的年齡在19～65歲之間，平均年齡為（36.1±1.3）歲，致傷原因：車(chē)禍15例、高處墜落13例、重物砸傷19例、扭傷28例，其中旋前外展型18例、旋后外旋型27例、垂直壓縮性8例、旋后內(nèi)收型22例。所有患者入院前的病情均較為嚴(yán)重，患者均同意參與，所有患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組的患者給予常規(guī)保守的石膏固定牽引方法治療。在充分消腫后按照踝關(guān)節(jié)的受傷機(jī)制、逆受傷的外力方向復(fù)位，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為外踝達(dá)到解剖復(fù)位、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)完全復(fù)位、下脛腓聯(lián)合分離完全復(fù)位。將患肢用石膏固定4～6周，在此期間結(jié)合康復(fù)牽引訓(xùn)練。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者給予外科手術(shù)治療。常規(guī)消毒麻醉后患者取平臥位，對(duì)骨折踝關(guān)節(jié)進(jìn)行透視，器具為C型臂，根據(jù)情況制定手術(shù)方案。以踝關(guān)節(jié)后側(cè)為起始點(diǎn)，切L形與前弧形切口，糾正踝關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，在此期間保護(hù)神經(jīng)組織。分離腓骨肌后暴露跟腱，用螺釘和鋼板固定腓骨下端。著重考慮外踝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)能力，在術(shù)中依據(jù)具體情況選用松質(zhì)骨螺釘?shù)葘?duì)未能復(fù)位的骨折快加以再次固定[2]。適時(shí)使用可吸收線(xiàn)修補(bǔ)在術(shù)中受到損傷的下脛腓聯(lián)合韌帶。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況使用抗生素，對(duì)患肢用石膏固定，保持石膏的干燥清潔。恢復(fù)期間患者禁止大幅度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，在骨痂形成后適時(shí)取出下脛腓聯(lián)合螺釘，定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)之間以及住院時(shí)間，按照Baird-Jackson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、踝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查結(jié)果等指標(biāo)。將評(píng)分結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：96～100 分；良：91～95 分；中：81～90 分；差：0～80 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并分別用[n（%）]、（s）表示P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)之間以及住院時(shí)間結(jié)果

總結(jié)分析記錄后的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的平均愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，負(fù)重時(shí)間高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)之間以及住院時(shí)間結(jié)果數(shù)據(jù)比較（s）

表1 兩組患者的愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)之間以及住院時(shí)間結(jié)果數(shù)據(jù)比較（s）

組別 愈合時(shí)間（mo） 負(fù)重時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=75）對(duì)照組（n=75）P 3.5±0.7 5.9±2.1＜0.05 36.7±5.4 28.3±5.1＜0.05 15.4±1.6 22.5±3.7＜0.05

2.2 治療效果結(jié)果

根據(jù)Baird-Jackson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、得到結(jié)果后后可知，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療有效數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們因?yàn)楣ぷ餍枰蛘呱罱】靛憻挼仍蚨M(jìn)行的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)增加。踝關(guān)節(jié)是人類(lèi)運(yùn)動(dòng)的主要活動(dòng)關(guān)節(jié)之一，平均運(yùn)動(dòng)量大，承受的壓力大。人們?cè)谶M(jìn)行強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)后受到巨大的外力打擊后使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈，距骨后部進(jìn)入窩內(nèi)造成踝關(guān)節(jié)松動(dòng)，若此時(shí)再受到扭傷等外力打擊，就易形成骨折[4]。踝關(guān)節(jié)具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)之間的接洽面較少，因此其骨折常常造成相關(guān)聯(lián)的韌帶或肌腱的損傷。同時(shí)踝關(guān)節(jié)骨折的多種類(lèi)型也加大了治療的難度。治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的保守療法為石膏固定牽引法，此種方法在對(duì)骨折骨進(jìn)行復(fù)位后以石膏固定，使患者的骨折恢復(fù)較慢，治療效果較差。外科手術(shù)療法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是在踝關(guān)節(jié)皮膚切開(kāi)切口后完全面對(duì)骨折發(fā)生的狀況，對(duì)骨折骨復(fù)位后用螺釘或鋼板固定，同時(shí)修復(fù)受損的韌帶或肌腱，術(shù)后給予抗生素，防止感染，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，達(dá)到從根源處治療骨折的目的，避免了如保守方法盲目固定帶來(lái)的損傷[5]。從該文的研究結(jié)果可以看出，外科手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)良率為90.67%，遠(yuǎn)高于保守療法的53.33%，同時(shí)有效縮短愈合時(shí)間、術(shù)后的負(fù)重能力較強(qiáng)、住院時(shí)間短，有效減少患者的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，減少因術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥出現(xiàn)的情況多而給患者帶來(lái)的二次傷害。該研究也體現(xiàn)出，保守的治療方法必然有其存在的合理之處，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者治療要求的升高，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行修改完善，注意新式治療方法的使用，在臨床治療上保持創(chuàng)新性，為患者的病情思考，爭(zhēng)取得到最佳的治療效果。

綜上所述，外科手術(shù)方法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者具有非常好的效果，值得深入研究，臨床應(yīng)用與推廣。

[1]葉鈍,周淑英.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016(7):34-35.

[2]張富財(cái),周京元.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(5):145.

[3]申練兵,譚俊銘,王朝陽(yáng).踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108.

[4]王松煥.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析[J].北方藥學(xué),2014(2):109.

[5]曲志欣.分析85例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(10):1228-1229.