吳躍虎

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院骨科，安徽淮南 232035

該次研究的主要目的是比較兩種不同的內(nèi)固定方式治療髕骨橫行骨折的療效，選取了2013年4月—2016年4月于該院就診的40例髕骨橫行骨折患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組聯(lián)合應(yīng)用空心拉力螺釘與8字張力帶鋼絲治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院于2013年4月—2016年4月收治的40例髕骨橫行骨折患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組有患者20例，觀察組男12例、女8例，年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對(duì)照組男 13例、女 7例，年齡17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。 全部患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者采取全身麻醉的方式，待麻醉起效果以后，對(duì)患者的患肢進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，一律采用髕前正中切口，待復(fù)位并完成固定以后對(duì)切口進(jìn)行徹底沖洗，留置一枚導(dǎo)管，最后將切口逐層縫合[1]。

對(duì)照組：在術(shù)中透視的情況下利用點(diǎn)狀復(fù)位鉗對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，之后利用直徑為2.0 mm的克氏針和1.2 mm的鋼絲進(jìn)行牢靠的固定，將兩枚平行克氏針從髕骨下極擰入上極，保持兩枚克氏針的距離為2 cm且距離關(guān)節(jié)面5～10 mm，將1.2 mm的鋼絲從克氏針中穿過，并在兩端呈8字形狀進(jìn)行交叉打結(jié)。

觀察組：待骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位以后，臨時(shí)固定可以利用兩枚1.3 mm的平行針；導(dǎo)針從髕骨的下極開始逐漸擰入上極，兩枚克氏針的距離保持在2 cm左右且與髕骨關(guān)節(jié)面距離5～10 mm，利用2.5 mm的空心鉆頭沿導(dǎo)絲鉆孔方向?qū)ζ渖疃冗M(jìn)行準(zhǔn)確測量，將4.0 mm的空心加壓肽螺釘沿著導(dǎo)絲擰入，在撤出第1枚螺釘之前且在沒有完全加壓的情況下，可以將第2枚擰入，在兩枚螺釘?shù)慕惶婕訅合?，待完成加壓后將?dǎo)絲撤出[2]；利用兩股鋼絲從空心拉力螺釘中穿過，并在髕骨前呈8字形進(jìn)行交叉，固定在螺釘尾部。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和治療效果，如手術(shù)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間和并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取[n（%）]，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患者在手術(shù)時(shí)間的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且骨愈合時(shí)間快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨愈合時(shí)間（周）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）tP 53.6±8.6 57.6±9.8 1.814 9＞0.05 3.8±0.6 10.4±2.3 16.426 8＜0.05 7.0±0.7 6.5±0.5 3.438 6＜0.05

2.2 治療效果

觀察組優(yōu)良率為 100.00%（優(yōu)：9例、良：11例），對(duì)照組優(yōu)良率為 80.00%（優(yōu)：7 例、良：6例、差：2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組術(shù)后沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，對(duì)照組2例患者內(nèi)固定斷裂、3例軟組織激惹和1例下肢深靜脈血栓。

3 討論

髕骨橫骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，骨折原因與直接暴力和間接暴力的聯(lián)合作用有很大的關(guān)系，發(fā)生率在全身骨折中大約占到1.65%，同時(shí)，髕骨作為人體內(nèi)最大的籽骨，本身所具有的功能至關(guān)重要，是組成腚骨關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，有助于促進(jìn)股四頭肌伸膝力量的增加和關(guān)節(jié)間摩擦作用的顯著減少[3]?；隗x骨關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，其中所包含的小關(guān)節(jié)面眾多，若髕骨骨折一旦發(fā)生，則需要將軟骨面本身的連續(xù)性最大限度的恢復(fù)，確保骨折能夠早期實(shí)現(xiàn)愈合，通過盡早開展膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，有助于預(yù)防預(yù)后效果不佳做造成的關(guān)節(jié)僵硬的情況。

目前，臨床上關(guān)于髕骨橫骨骨折的治療以克氏針8字張力帶鋼為主，克氏針本身具備非常強(qiáng)的韌性，通過鋼絲的捆扎在一定程度上將骨折分離力逐漸轉(zhuǎn)化為應(yīng)壓力，且基于克氏針表面沒有螺紋且十分光滑，極易松動(dòng)，皮膚在針尾的反復(fù)刺激下會(huì)產(chǎn)生疼痛，不會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生加壓作用，內(nèi)固定物失效和松動(dòng)的情況極易出現(xiàn)，甚至還需要再次進(jìn)行手術(shù)將其取出[4]?？招尼?字張力帶鋼絲，螺釘借助自身的螺紋可以對(duì)骨折端產(chǎn)生一種壓力，以此骨折端的間隙可以獲得顯著降低，復(fù)位效果極佳，有助于促進(jìn)骨折的愈合，降低了骨折再移位、鋼絲滑脫和內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，以實(shí)際情況為依據(jù)，通過對(duì)所需螺釘?shù)臏?zhǔn)確測量進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，確保螺釘不會(huì)從髕骨面中穿出，且螺釘較為圓滑，防止損傷鋼絲，鋼絲繞過螺釘并打結(jié)時(shí)，不會(huì)對(duì)髕腱和股四頭肌產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而可以避免對(duì)內(nèi)部韌帶和組織的損傷[5]。在該次研究中，兩組患者在手術(shù)時(shí)間的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組的住院、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且優(yōu)良率高于對(duì)照組（100.00%和 80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療髕骨橫行骨折時(shí)，運(yùn)用空心拉力螺釘與8字張力帶鋼絲的方法進(jìn)行內(nèi)固定治療能夠明顯增強(qiáng)治療效果，縮短住院和骨折愈合的時(shí)間，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]張偉,鄭均炬,陳芒芒.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定治療髕骨骨折的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):823-827.

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[5]黃堅(jiān)漢,夏麗偉.經(jīng)皮空心螺釘與克氏針張力帶治療橫行髕骨骨折的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(9):1349-1351.

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